Efecto de la suplementación con ácido fólico sobre los niveles de homocisteína total en pacientes en hemodiálisis

espanolLa hiperhomocisteinemia es un marcador de riesgo independiente de morbimortalidad cardiovascular. Hemos intentado prospectivamente reducir los niveles de homocisteina total (tHcy) mediante suplemento con acido folico y vitamina B6 (pp), valorando su posible correlacion con dosis de dialisis, funcion residual y parametros nutricionales. Metodos: Todos los pacientes en hemodialisis al comienzo del estudio, que no recibian acido folico ni vitamina B6, asi como los incorporados posteriormente, a partir de su tercer mes en hemodialisis, recibieron 5 mg orales de acido folico cada 48 horas y 40 mg orales de vitamina B6 cada semana. Se determinaron al comienzo del estudio y cada 2 meses niveles de folato, vitamina B12 (inmunoensayo), albumina y cinetica de la urea (KTV, KRU, PCRn); y cada 6 meses tHcy (HPLC) y pp (RIA). Resultados: 80 pacientes fueron incluidos en el estudio basal, con una prevalencia de hiperhomocisteinemia del 84,4%, deficit de pp en el 32% y folato en el rango normal bajo; los niveles de tHcy se correlacionaban inversamente con los del folato (r = -0,336) (p = 0,01), pero no con pp, B12, edad, albumina, KTV, KRU, PCRn. Cincuenta y ocho pacientes recibieron seis meses de suplementacion, con normalizacion del pp, aumento del folato (7,03; IC: 6,38, 7,95 vs 61,81; IC: 44,47, 78,11) (p EnglishHyperhomocysteinemia is an independent risk factor for cardiovascular mortality in ESRD, but about 80% of total homocysteine (tHcy) is bound to albumin (alb). We have tried, prospectively, to reduce tHcy levels by using folic acid (f.a.) and vitamin B6 (P.P.) supplementation. All patients on HD, not receiving f.a. or P.P. and all new patients, after their third month on HD, were supplemented with f.a. 5 mg/48 hours p.o and P.P. 40 mg/week. We determined folate, P.P. (RIA), vit. B12, KTV, residual renal function (KRU), PCRn, alb and tHcy levels (HPLC). 80 patients, age 62.6 ± 13.6 years, time on HD 16.2 ± 25.1 months, all dialysed with AN69 or PPMA, and bicarbonate, were included. The prevalence of hyperhomocysteinemia was 84.4%, and P.P. deficit was present in 32%, with folate in the low normal range. At the beginning of the study, before supplementation, tHcy was negatively correlating only with folate (r = -0.336) (p = 0.01), and not with P.P., vitamin B12, age, albumin, KTV, KRU or PCRn. 58 patients received six months of supplementation, with normalization of P.P. levels, a significant increase of folate (7.25; I.C = 95% confidence intervols: 6.45, 8.05 vs 61.29; I.C.: 44.47, 78.11) (p