Une reconstruction originale d’une perte de substance du dorsum nasal

Introduction Le nez est une entite complexe, combinant des roles esthetiques et fonctionnels, borde par d’importantes structures telles que le canthus medial et le canal lacrymal. Les pertes de substance du dorsum nasal sont frequentes en chirurgie dermatologique mais peu d’articles concernent les reparations du dorsum osseux nasal. Nous decrivons ici l’utilisation d’un lambeau d’avancement en ilot a partir de la glabelle pour reparer cette zone anatomique. Materiel et methodes Une patiente de 63 ans avec un SAPL anticoagule presentait un carcinome basocellulaire nodulaire sur le haut du dorsum nasal mesurant 10 mm de grand axe. La principale zone donneuse de laxite etant la glabelle medio frontale, nous avons opte pour un lambeau d’avancement pedicule en ilot. Les lambeaux habituellement pratiques pour cette localisation sont des lambeaux de rotation, utilisant egalement la mobilite glabellaire. Une fois la tumeur retiree avec des marges adequates, un V inverse est incise dans la glabelle formant ainsi un triangle ayant pour base inferieure, le haut de la perte de substance. L’angle superieur doit etre inferieur a 60° afin que le lambeau ne soit pas trop large. Le lambeau est ensuite disseque dans le plan sous-cutane jusqu’au muscle procerus. Puis le lambeau en ilot est mobilise et avance jusqu’a combler la perte de substance precedemment creee. Des points separes sous cutanes sont realises au Monocryl 4.0 afin de fixer le lambeau puis l’on realise une suture superficielle avec des points separes au Filapeau 4.0. Pour finir, le site donneur du lambeau est suture en V-Y, ce qui ne provoque alors pas de retrecissement de l’espace intersourcilier et donc pas de rapprochement des sourcils etant donne que la pointe du lambeau est situee bien au-dessus de la ligne sourciliere. Enfin, aucune tension n’a ete constatee sur le canthus interne. Discussion La glabelle definie comme la zone inter sourciliere, constitue une importante reserve tissulaire pouvant etre recrutee dans les lambeaux locaux. Sa vascularisation repose sur les arteres supratrochleaires, branches des arteres ophtalmiques. Le lambeau d’avancement glabellaire en ilot est simple, rapide et original et peut etre utilise sur des pertes de substance de taille variable en fonction de la laxite du patient. Le principal avantage de ce lambeau reside dans ses resultats esthetiquement satisfaisants avec utilisation d’une peau locale de memes texture, consistance et couleur que ceux de la perte de substance initiale. Les limites resident, elles, dans l’apport d’une zone pileuse au niveau du dorsum nasal chez des patients ayant un monosourcil et chez qui ce lambeau ne doit pas etre envisage en premiere intention.