Physiopathologie hémodynamique du ventricule droit

Resume Le ventricule droit (VD) joue un role majeur dans le maintien d’un debit cardiaque adapte en toutes circonstances et donc dans l’optimisation du rapport ventilation/perfusion. Le VD a une paroi mince et il peut tamponner des variations importantes de retour veineux sans augmentation de la pression auriculaire droite (POD) : le VD est une chambre de capacitance. Au cours de l’ejection, il fournit un travail volumique au sein d’un systeme a basse pression. La fonction systolique du VD joue un role modeste au repos car la contraction ventriculaire gauche et la respiration ont un grand role dans la performance cardiaque droite. La fonction systolique du VD devient importante a l’exercice ou face a une augmentation anormale de la pression arterielle pulmonaire. Le VD s’adapte mieux a un changement progressif qu’a un changement aigu de la charge arterielle. La « desadaptation a la postcharge » temoigne d’un couplage VD–artere pulmonaire altere, implique dans la physiopathologie des maladies cardiaques et vasculaires pulmonaires, et dans les effets hemodynamiques deleteres de la ventilation mecanique. L’apparition d’une hypertension pulmonaire, puis d’une dysfonction du VD avec inadaptation du debit cardiaque et augmentation de la POD est associee a une majoration de l’atteinte fonctionnelle et a un moins bon pronostic.