Les vascularites à immunofluorescence cutanée directe négative sont plus fréquemment d’origine médicamenteuse

Introduction Sous le terme vascularite leucocytoclasique cutanee (VL) sont regroupees des affections heterogenes et d’origine variee. La VL repond a une definition histologique, un infiltrat inflammatoire de la paroi des vaisseaux cutanes de petit calibre, trouve dans des situations de severite clinique variable, allant d’un purpura vasculaire isole a des atteintes mettant en jeu le pronostic vital. L’immunofluorescence cutanee directe (IFD) peut montrer des depots vasculaires de C3, d’IgA, IgG ou IgM. L’objectif de notre etude etait de comparer les caracteristiques anamnestiques, cliniques, biologiques et histologiques des patients ayant une VL avec ou sans depots en IFD. Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique incluant tous les patients ayant une histologie de VL, associee a la realisation d’une IFD entre 2013 et 2015. La liste des patients a ete fournie par le service d’anatomopathologie, obtenue via les codages utilises. Les donnees anamnestiques, cliniques, histologiques et biologiques ont ete recueillies dans les dossiers des patients et comparees en fonction de la presence ou non de depot vasculaire en IFD. Resultats Parmi les 51 patients inclus (femmes 55 % ; âge moyen 59 ans [18–92]), 26 (51 %) avaient une IFD positive et 25 (49 %) negative. L’aspect clinique etait dans la majorite des cas un purpura vasculaire (92 %). Les depots les plus frequemment trouves etaient C3 (24/24 ; 100 %) et IgA (19/24 ; 79 %). L’analyse univariee ne trouvait pas de difference entre les deux groupes concernant le terrain sous-jacent, la presentation clinique cutanee, l’anciennete des lesions, les atteintes extra-dermatologiques, le facteur declenchant suspecte ou le bilan biologique. La seule difference significative etait l’introduction plus frequente d’un nouveau medicament au cours du dernier mois chez les patients avec une IFD negative (10/24 versus 4/25, p  = 0,047). Les classes medicamenteuses impliquees etaient variees, avec une predominance d’antibiotiques dans les deux groupes. Discussion La presence ou l’absence de depots sur les parois vasculaires lors du diagnostic de VL ne semblent pas etre associees a une gravite clinique particuliere ou a des facteurs de bon ou mauvais pronostic. Les patients chez qui un medicament a ete introduit au cours du dernier mois presentent significativement plus souvent une IFD negative. Au cours des VL medicamenteuses, l’arret du medicament suspect permet generalement la guerison, argument en faveur de son imputabilite. L’IFD pourrait donc avoir une valeur d’orientation dans le diagnostic etiologique des VL avec une origine medicamenteuse potentielle, ou l’arret du traitement suspect est difficile. Dans les autres cas, l’interet de cet examen semble limite. Conclusion Le resultat de l’IFD ne permet pas de predire la gravite d’une VL mais, lorsqu’elle est negative peut permettre d’orienter le diagnostic etiologique vers une origine medicamenteuse.