Anneau, bypass ou sleeve : que choisir ?

Resume La prise en charge nutritionnelle exclusive de l’obesite, reposant sur la modification des habitudes alimentaires, la reprise de l’activite physique et le soutien tant psychologique que social, offre des resultats inconstants et decevants a long terme. La chirurgie de l’obesite est une alternative, invasive, souvent irreversible, mais qui autorise une perte de poids importante et durable au prix d’une mortalite et d’une morbidite non negligeable. Trois interventions representent en France la quasi-totalite de l’activite de chirurgie bariatrique : l’anneau gastrique (AG), la gastrectomie longitudinale ( sleeve gastrectomy [SG]) et le court-circuit gastrique ( gastric bypass [GBP]). L’objectif de cette mise au point est d’orienter le chirurgien dans le choix de l’intervention qui depend egalement de ses convictions, ses habitudes et ses capacites. Les donnees de la medecine factuelle ont ete extraites de la litterature en interrogeant les principales bases de donnees (Medline, Web of knowledge, Scopus) et en s’appuyant sur les recommandations les plus recentes des societes savantes et organismes de sante publique concernes. En 2010, les 26 558 interventions bariatriques realisees en France se repartissaient equitablement entre l’AG, la SG et le GBP. En 2011, la SG a pris nettement l’avantage representant 43,9 % des procedures. Une tendance semble s’imposer placant la SG entre le GBP et l’AG en termes de perte ponderale et en termes de morbi-mortalite perioperatoire.