Relación tiempo de aceleración/tiempo de eyección como estimador de severidad de estenosis aórtica
2016
INTRODUCCION. La valoracion ecocardiografica de la estenosis aortica es la piedra angular del diagnostico de esta valvulopatia. Sin embargo, existe un 30% de pacientes en los que existe cierta discordancia entre los metodos tradicionales de evaluacion ecocardiografica de la misma. Nuestro objetivo fue evaluar de una manera cuantitativa la morfologia de la curva Doppler de estenosis aortica, y relacionarla con otros parametros clasicos, con datos analiticos, asi como con el pronostico de esta entidad.
METODOS. Se reclutaron aquellos pacientes con estenosis aortica al menos moderada (area valvular menor de 1.5 cm2) y se analizo en todos los pacientes la morfologia de la curva Doppler del flujo aortico mediante el ratio Tiempo de aceleracion/Tiempo de eyeccion (Tac/Tey). Ademas, se analizaron la situacion clinica del paciente, variables clinicas, analiticas, ecocardiograficas y pronosticos.
RESULTADOS. Un total de 108 pacientes se incluyeron en el estudio (edad media 77 anos, 57% mujeres). La comorbilidad de los pacientes fue frecuente: 85% hipertension arterial, 59% diabetes, 31% insuficiencia renal cronica, 26% fumadores, con un indice de masa corporal medio de 30.0 kg/m2. Noventa y seis pacientes (90%) estaban sintomaticos en el momento de la exploracion. Usando un punto de corte de 0.35 del ratio Tac/Tey, este indice tuvo una sensibilidad del 77% y 100% de especificidad para discriminar pacientes sintomaticos. El valor serico de NT-proBNP fue mayor en pacientes con Tac/Tey>0.35 (9885 vs 2600, p<0.001). Este ratio mostro una buena correlacion con la masa ventricular indexada (r=0.60, p<0.001), ratio de ITV (r=-0.56, p<0.001) y area valvular (r=-0.49, p<0.001). Los pacientes con Tac/Tey superior a 0.35 tenian menor supervivencia al endpoint combinado (muerte cardiovascular y/o sustitucion valvular aortica): 261 vs 797 dias, p<0.001.
CONCLUSIONES.
1. El ratio Tac/Tey es una medida ecocardiografica relativamente independiente del flujo valvular, sencilla y reproducible. Su elevacion permite diagnosticar la severidad de estenosis aortica.
2. Encontramos una correlacion positiva entre el ratio Tac/Tey y los peptidos natriureticos 3. Nuestros resultados muestran que existe una correlacion entre el indice Tac/Tey y las las medidas ecocardiograficas- area valvular o la masa ventricular indexada-, de estenosis aortica independientes de flujo universalmente aceptadas.
4. Nuestros resultados sugieren que su determinacion podria tener un papel determinante para la valoracion de la severidad de la estenosis.
5. En nuestro estudio observamos que los pacientes con un valor mas elevado del ratio Tac/Tey presentan una mayor frecuencia de eventos durante el seguimiento.
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