Pneumomediastino espontâneo em criança asmática

Crianca de oito anos, asmatica, medicada com corticoides inalados e controlada ha mais de 6 meses, iniciou subitamente cansaco, opressao toracica e disfagia pelo que foi levada ao servico de urgencia. Apresentava polipneia, tiragem intercostal e edema supraclavicular crepitante a esquerda e a auscultacao pulmonar revelava aumento do tempo expiratorio com sibilos dispersos. Pela hipotese diagnostica de pneumomediastino foi efectuada radiografia toracica (Figura 1). Foi submetido a repouso, oxigenoterapia e tambem aerossois broncodilatadores pela historia e presenca de sinais auscultatorios compativeis com exacerbacao asmatica. As 24h de doenca, verificou-se agravamento do cansaco e da polipneia o que levou a realizacao de tomografia computorizada (TC) toracica que confirmou pneumomediastino anterior e superior (Figura 2) e revelou ar extra- luminal paraesofagico na cavidade abdominal sem expressao clinica, pelo que nao foi valorizado. Foi mantida terapeutica durante cinco dias com melhoria clinica, o doente teve alta, e dez dias depois foi realizada radiografia de controlo, que foi normal. O pneumomediastino espontâneo e uma entidade rara e autolimitada, afectando 0,3% das criancas asmaticas 1 . A presenca de edema subcutâneo crepitante, toracalgia e disfagia devem fazer suspeitar de pneumomediastino espontâneo 2 . A radiografia toracica e o exame diagnostico de eleicao 2 , sendo que a TC nao apresenta normalmente achados relevantes 2 , reservando-se para casos com importante compromisso respiratorio e/ou hemodinâmico 3 . Palavras-chave: pneumomediastino, crianca, asma