Miniperc y Cirugía Retrógrada Intrarrenal: ¿cuándo y cómo?

Resumen Contexto La Litotricia Extracorporea por Ondas de Choque (LEOCH) y la Nefrolitotomia Percutanea (NLP) son procedimientos consolidados en el tratamiento de la litiasis renal, pero sus principales puntos debiles son la menor eficacia de la LEOCH, especialmente en litiasis de caliz inferior, y la morbilidad de la NLP, derivada de la creacion-dilatacion del trayecto percutaneo. La creciente miniaturizacion del instrumental de cirugia percutanea, y el desarrollo de la cirugia retrograda intrarrenal (CRIR) son innovaciones recientes. Adquisicion de evidencia Se ha llevado a cabo una revision estructurada no sistematica, a traves de una busqueda bibliografica de los articulos publicados entre 1997 y 2013, utilizando los terminos litiasis renal, miniperc, mini-NLP, CRIR y ureteroscopia flexible en las bases de datos PubMed, Google Scholar y Scopus. Sintesis de evidencia La CRIR consume mayor tiempo operatorio, precisa varios procedimientos en litiasis voluminosas e implica mayor coste hospitalario, derivado en parte de la relativa fragilidad del instrumental. Por otro lado, miniperc, precisa una estancia hospitalaria mas prolongada, mayor necesidad de analgesia postoperatoria y mayor descenso de hemoglobina, aunque sin traducirse en una mayor tasa de transfusion. Conclusiones El tratamiento contemporaneo de la litiasis renal emplea procedimientos minimamente invasivos como miniperc y CRIR. Ambos son equivalentes en terminos de eficacia (aclaramiento litiasico) y se asocian con minimas complicaciones. Son necesarios estudios comparativos prospectivos que determinen la posicion de cada una de estas tecnicas en el tratamiento de la litiasis renal. En nuestra experiencia ambas resultan complementarias y deben formar parte del arsenal terapeutico actual urologico.