SFP-P211 – Néonatalogie – Thrombose de la veine ombilicale : à propos de deux observations

La veine ombilicale, qui assure l’apport en oxygene et en nutriments au fœtus, est indispensable a la vie in utero. Sa thrombose risque a court terme d’entrainer le deces du fœtus. Lorsque des signes cliniques la font suspecter, la prise en charge medicale est une urgence vitale pour l’enfant. B. Cl. est nee par cesarienne en urgence, a terme, dans un contexte de diminution des mouvements actifs fœtaux, avec a l’echographie, realisee en urgence, une alteration des dopplers, et au monitoring fœtal, un rythme cardiaque micro oscillant. A la naissance, elle est eutrophique (3620 g), mais livide et areactive. Le cordon ombilical est boudine, lie de vin, siege d’un hematome et d’une thrombose veineuse extensive. Le score d’APGAR a 0/6/10. Apres les manœuvres de reanimation classiques, son evolution a ete marquee par des troubles hemodynamiques, des convulsions cloniques du membre superieur gauche a J1, avec un etat de mal a l’electroencephalogramme, des hyperechogenicites du parenchyme cerebral. Secondairement, seul le tableau neurologique reste perturbe, avec l’apparition d’un flessum des genoux et des coudes. Elle sort du service a J 29, avec une prise en charge multidisciplinaire. S.M. est nee par voie basse, a terme, dans un contexte de diminution des mouvements actifs fœtaux, depuis 48 heures, avec, au monitoring fœtal, un rythme cardiaque micro oscillant, et un liquide amniotique meconial. A la naissance, elle est eutrophique (3840 g), mais cyanosee et peu reactive. Le cordon ombilical est le siege d’un hematome et d’une thrombose veineuse. Le score d’APGAR a 5/6/8. Apres les manœuvres d’aspiration sous laryngoscopie, elle sejournera 8 jours dans le service neonatal. Son evolution a ete marquee par une souffrance multiviscerale et des mouvements anormaux a J0, avec un trace electroencephalographique normal, mais des hyperechogenicites diffuses de la substance blanche cerebrale. Secondairement, le tableau clinique se normalise completement (J7). Elle evolue bien avec un recul de 2 mois. A partir de ces observations, nous faisons une synthese des donnees recentes de la litterature sur les aspects cliniques, diagnostiques et therapeutiques de ce tableau rare, certes, mais qui est une urgence vitale.