Ischémie digitale sous gemcitabine, à propos de deux cas

Resume Nous presentons le cas d’un patient de 73 ans atteint d’un carcinome urothelial traite par gemcitabine et carboplatine, ainsi que celui d’un homme de 84 ans atteint d’un mesotheliome traite par gemcitabine seule. Pour le premier, une ischemie digitale apparait sur l’ensemble des doigts a l’exception des pouces lors de sa seconde cure. Le second patient presente une ischemie du majeur et de l’annulaire droit isolee a la fin de la premiere cure. Une revue de la litterature met en evidence une toxicite vasculaire de la gemcitabine, probablement potentialisee par les sels de platine. Plusieurs entites nosologiques cohabitent. Les deux plus decrites sont l’ischemie digitale isolee pour des doses de l’ordre de 3000 mg, ainsi que la microangiopathie thrombotique de type syndrome hemolytique et uremique pour des doses de gemcitabine superieures a 10 000 mg. La toxicite vasculaire des sels de platine n’est pas dose-dependante. L’arret de ces chimiotherapies, un traitement par iloprost et aspirine permettent une bonne evolution clinique de l’ischemie digitale de ces patients.