Étude d’une cohorte de 206 patients drépanocytaires adultes transfusés : immunisation, risque transfusionnel et ressources en concentrés globulaires

Resume But de l’etude La prevention des hemolyses post-transfusionnelles chez les drepanocytaires est conditionnee par notre capacite a prevenir l’allo-immunisation et les conflits antigene–anticorps. Cette etude montre l’importance de mettre en place une organisation transfusionnelle adaptee au profil immunohematologique particulier des drepanocytaires pour leur garantir une securite transfusionnelle optimale. Methodes et resultats Les donnees immunohematologiques de 206 adultes drepanocytaires transfuses en dehors de l’urgence ont ete analysees, ainsi que le phenotype des concentres globulaires (CGR) delivres. Cinquante-quatre pour cent des patients ont un phenotype D+C−E−c+e+. Pour prevenir l’allo-immunisation anti-C et anti-E, 26 % de CGR D−C−E−c+e+ ont ete transfuses a ces patients D+. Quarante-sept pour cent des patients ont un historique d’allo-immunisation, alors que seulement 15 % ont une recherche d’agglutinines irregulieres positive le jour de l’inclusion, les anticorps non decelables etant souvent dangereux. Enfin, cette etude montre la frequence importante d’anti-D chez les sujets D+ et d’anti-C chez les sujets C+, posant la question du caractere partiel des antigenes D et C. Conclusion Pour une securite transfusionnelle optimale des patients drepanocytaires et une meilleure adequation entre phenotypes des receveurs et phenotypes des CGR disponibles, trois points dans l’organisation transfusionnelle doivent etre ameliores : la promotion du don au sein des populations afro-antillaises doit etre renforcee pour disposer de CGR D+C−E−c+e+ et eviter d’utiliser la ressource limitee de CGR D−C−E−c+e+ ; les donnees immunohematologiques des patients doivent etre accessibles aux prescripteurs et transfuseurs, afin d’eviter les accidents immuno-hemolytiques par restimulation ; enfin, la recherche par biologie moleculaire des antigenes variants d’interet transfusionnel doit etre mise en place chez les donneurs et receveurs afro-antillais.