152. Paciente con insuficiencia respiratoria refractaria por neumonía bilateral. Utilidad del oxigenador de membrana extracorpórea venovenoso y venoarterial. Dos en uno

Introduccion Esta demostrado el uso de la asistencia tipo oxigenador de membrana extracorporea (ECMO) para pacientes con insuficiencia respiratoria refractaria al tratamiento clasico. Se puede utilizar la modalidad venovenosa como soporte a la oxigenacion, o la venoarterial como soporte hemodinamico, respiratorio y oxigenacion directa al cerebro. Material y metodos Se trata de un paciente de 31 anos que ingresa por neumonia bilateral refractaria a tratamiento convencional. Se implanta ECMO venovenoso con buen resultado inicial. A los 6 dias se cambia membrana por bajo rendimiento y comprobando que la oxigenacion cerebral era pobre, a los 9 dias se reconvierte a ECMO venoarterial con doble drenaje venoso femoral e introduciendo una canula por via axilar y cambiando de nuevo la membrana del oxigenador. Tras 13 dias asistido, se retira, permaneciendo el paciente intubado 16 dias mas, y siendo dado de alta a los 2 meses de la implantacion del sistema. Tras seguimiento de 11 meses, el paciente permanece vivo. Conclusiones El sistema ECMO esta validado para asistencia respiratoria. Destaca por su rapidez de implantacion, siendo posible realizarlo en una unidad de cuidados intensivos. En nuestra experiencia, la duracion de las membranas en la asistencia respiratoria frente a la asistencia cardiaca es significativamente menor. Es fundamental conocer los sistemas en profundidad para decidir que tipo de asistencia implantar (ve-novenosa o venoarterial) y poder cambiar entre una y otra.