Ostéotomie de raccourcissement de l’ulna pour syndrome d’impaction ulno-carpien : incidence de la forme de l’articulation radio-ulnaire distale sur les résultats cliniques

Resume Introduction Le principe du traitement du syndrome d’impaction ulno-carpien (SIUC) est la decompression ulno-carpienne qui peut etre realisee par une osteotomie de raccourcissement de l’ulna. L’objectif est de restaurer une variance ulnaire nulle ou negative. Tolat et al. ont decrit 3 morphologies d’articulation radio-ulnaire distale (ARUD) : verticale, oblique ou inversee. Le type d’ARUD pourrait ainsi conditionner le resultat clinique du raccourcissement, notamment en cas de forme « inversee ». Hypothese La forme de l’ARUD n’a pas d’incidence sur les resultats cliniques de l’osteotomie de raccourcissement de l’ulna. Materiel et methodes Vingt-neuf poignets ont ete operes chez 27 patients, 13 femmes et 14 hommes. L’âge moyen au moment de l’intervention etait de 43 ans (de 18 a 72 ans). Vingt patients presentaient une forme de SIUC constitutionnel et 7 post-traumatiques. La valeur moyenne de la variance ulnaire preoperatoire etait de 3,6 mm (de 2 a 18 mm). L’osteotomie etait osteosynthesee par plaque vissee. Resultats Vingt-cinq patients, soit 27 poignets operes, ont pu etre evalues a un recul moyen de 64 mois (de 18 mois a 13 ans). Aucune infection ou hematome n’est survenu. La morphologie de l’ARUD etait 6 fois (22 %) de type 1 (verticale), 14 fois (52 %) de type 2 (oblique) et 7 fois (26 %) de type 3 (inversee). La douleur (EVA) postoperatoire moyenne etait de 0,7/10 (de 0 a 4). Neuf poignets restaient douloureux. Le score Quick-DASH moyen etait de 16,9 (de 0 a 48) et le score PRWE moyen etait de 21,9 (de 16,9 a 59). Treize patients etaient tres satisfaits, 11 satisfaits, 1 moyennement satisfait, et 2 decus. La variance ulnaire postoperatoire etait en moyenne de −0,1 mm (de −4 a 8 mm). Trois poignets ont developpe une arthrose, il s’agissait dans tous les cas d’un SIUC post-traumatique. Aucune correlation statistiquement significative n’a ete mise en evidence entre les 3 formes d’ARUD et les autres parametres cliniques et radiologiques etudies. Discussion L’osteotomie de raccourcissement de l’ulna est une technique qui a deja fait ses preuves pour la prise en charge des SIUC. La litterature rapporte d’excellents ou bons resultats dans 75 % des cas. Dans notre etude, 96 % des patients se considerent gueris ou ameliores par la chirurgie, aucun n’a ete aggrave. L’osteotomie de raccourcissement de l’ulna peut etre realisee pour tous les types d’ARUD. La morphologie de l’ARUD dans le plan coronal n’a pas d’incidence sur le resultat clinique. Niveau de preuve IV ; etude retrospective.