Infecciones nosocomiales: conducta práctica y terapéutica ante un brote epidémico

La investigacion de un brote epidemico incluye varias etapas: definicion de los casos y confirmacion del brote epidemico, preparacion de la investigacion, analisis descriptivo del brote epidemico, formulacion de hipotesis, implantacion de medidas preventivas y su seguimiento y evaluacion. La descripcion del brote epidemico permite por lo general formular las hipotesis sobre sus causas, pero son a veces necesarias investigaciones complementarias como un estudio analitico (casos y controles), microbiologico o medioambiental. Las medidas preventivas deben ponerse en marcha muy pronto, desde el inicio de la investigacion: incluyen el refuerzo de las medidas de precaucion en los contactos y la aplicacion de medidas complementarias, que varian en funcion del tipo de brote epidemico. En caso de transmision cruzada, principal modo de transmision de brotes epidemicos en reanimacion, estas medidas incluyen el establecimiento de medidas complementarias de precaucion de contacto para los casos y los pacientes contacto. Tambien debe instaurarse la sectorizacion ( cohorting ) de los pacientes y del personal asistencial (con la creacion de un sector «sano», un sector de pacientes «contacto» y un sector de agrupacion de los casos con un equipo asistencial propio de cada sector), en los brotes epidemicos debidos a enterococos resistentes a los glucopeptidos o a enterobacterias secretoras de carbapenemasas, con el fin de mejorar la eficacia de las medidas de precaucion en los contactos. Tambien se deben realizar exploraciones sistematicas de deteccion para los pacientes contacto de los casos. La investigacion y el control de un brote epidemico nosocomial requieren una colaboracion multidisciplinaria entre higienistas, personal administrativo, medicos, biologos y epidemiologos, con el apoyo de los organismos responsables. Tambien implican a los centros que trabajan en red con el hospital donde se declara el brote epidemico. La participacion de la administracion del hospital es indispensable para adoptar decisiones organizativas que a veces pueden ir en contra de determinados objetivos de actividad. El Centre de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales (C-CLIN) y la Agence Regionale de Sante pueden proporcionar asesoramiento y ayuda tecnica o material para controlar el brote epidemico.