Aproximación en torno a la adecuación del esfuerzo terapéutico en pacientes pediátricos con patología neurológica grave y dependientes de ventilación mecánica crónica (I parte)

Los pacientes pediatricos dependientes de ventilacion mecanica pueden ser clasificados en 5 grupos: Grupo 1) Dano cerebral isquemico profundo, sin conexion con el medio. Su condicion facilita la adecuacion del esfuerzo terapeutico (AET), sin entrada a la unidad de cuidados intensivos pediatricos (UCIP) y sin reanimacion cardio-pulmonar (RCP). Grupo 2) Similares al grupo anterior, pero son el resultado de episodios accidentales en su atencion medica. En ellos el duelo de los padres y la desconfianza entorpecen el dialogo hacia el planteamiento de AET. Grupo 3) Patologia neuromuscular y ventilacion mecanica, en condicion estable, con posibilidades de interaccion con su familia. En ellos se puede plantear la AET, solo en las medidas mas extraordinarias, y acotadas en base a la patologia que cause la exacerbacion. Grupo 4) Eventual patologia neuromuscular, pero sin diagnostico de certeza. El no tenerlo, dificulta el planteamiento ante un comite de bioetica y los esfuerzos debieran orientarse hacia aclarar este punto. Grupo 5) Patologia neuromuscular sin uso actual de ventilacion mecanica. No debiera diferenciarse sustancialmente del grupo con ventilacion mecanica. Conclusion: Debe avanzarse en los esfuerzos para aunar criterios comunes respecto al ingreso a UCIP en estos pacientes, y determinar el momento de iniciar una adecuacion del esfuerzo terapeutico.