Radiothérapie exclusive des carcinomes de Merkel péri-oculaires localisés

Introduction Le carcinome de Merkel (CM) est une tumeur neuroendocrine rare (265 cas/an en France). La localisation palpebrale represente 2,5 % des CM (± 200 cas dans la litterature). Il se presente par une papule violacee souvent confondue avec des kystes dermoides, chalazions ou carcinomes basocellulaires. La chirurgie n’est pas toujours possible en raison de la localisation ou des comorbidites des patients âges. La radiotherapie (RT) exclusive se presente alors comme une alternative de choix. Materiel et methodes Nous presentons une etude descriptive monocentrique retrospective de la prise en charge des CMs peri-orbitaires localises discutes en RCP d’onco-dermatologie au CHU de Lille a visee curative apres confirmation histologique. Les patients ayant des atteintes ganglionnaires et metastatiques etaient exclus. Resultats Quatorze patients ont ete traites, d’âge median de 79 ans [53–94 ans], avec hemopathie associee dans 14 % (2/14) des cas. La taille mediane des lesions etait de 14,5 mm [4–20 mm]. Le traitement a consiste en une RT exclusive pour 50 % (7/14) des cas. Pour les patients operes, les marges etaient de 5,5 mm [1–10 mm], tous ont recu une RT adjuvante. La RT exclusive etait decidee principalement en raison d’une localisation difficile (85,7 % soit 6/7) et des comorbidites importantes (14,3 % soit 1/7). La dose mediane lesionnelle etait de 57 Gy [30–70 Gy]. Parmi les traitements par RT exclusive, 57 % (4/7) ont recu un boost lesionnel (mediane 12 Gy). Les territoires de drainages ont ete irradies avec une mediane de 50 Gy [43–57 Gy], dont 2 avec un boost ganglionnaire. Un hypofractionnement etait realise pour 4 patients. Le suivi median etait de 42 mois [2–128 mois]. Aucun des huit deces n’etait lie au CM. Aucune rechute n’a ete diagnostiquee. Les effets secondaires lies a la radiotherapie etaient legers (conjonctivite, radioepithelite, epistaxis et alopecie). Un patient a presente une regression spontanee avant traitement. Discussion Devant la rarete et la complexite de PEC de ces lesions periorbitaires, aucun essai randomise n’existe a ce jour. La RT exclusive des CMs associee a une radiotherapie ganglionnaire est preconisee par certains auteurs. Nous rapportons la plus grande serie de CM peri-oculaires localises traites par RT exclusive. Seuls 5 autres cas ont ete rapportes dans la litterature. Aucun n’a presente de rechute a notre connaissance. Les limites de notre etude sont le petit effectif de patients et les modalites retrospectives monocentriques. En cas de chirurgie, une radiotherapie adjuvante precoce du lit tumoral doit etre envisagee devant le risque de recidive rapide lie aux faibles marges. Au vu de ces donnees, il semble que la radiotherapie exclusive soit une alternative pour les CMs peri-oculaires chez les personnes âgees avec comorbidites.