Fixation de l’arthrodèse métatarsophalangienne du premier rayon à l’aide d’une agrafe à mémoire de forme : résultats et complications à propos d’une série continue de 45 pieds opérés

L’arthrodese de l’articulation metatarsophalangienne du premier rayon (MTP1) est une solution eprouvee en cas d’alteration importante de la MTP1. Differentes techniques sont utilisees. L’objectif de cette etude prospective etait d’evaluer les resultats d’une osteosynthese fondee sur le recours a une agrafe a memoire, associee a un dispositif oblique de type vissage ou broche. Quarante-cinq pieds ont ete operes pendant 48 mois. Le materiel utilise etait une agrafe en alliage titane-nickel et une vis de Scarf ou bien une broche. La decharge postoperatoire d’avant-pied etait de 45 jours. L’etude du score moyen AOFAS a retrouve un bon resultat sans aucun cas de douleur MPT1 ni de mobilite residuelle. La fusion radiologique complete a ete retrouvee dans 95,5 % des cas, il y a eu deux cas (4,5 %) de pseudarthroses serrees, indolores sans reintervention. Le choix d’utiliser des agrafes a memoire de forme pour cette arthrodese repose sur trois raisons : le faible encombrement du materiel, la facilite de pose et surtout la mise en compression du site par l’effet de la memoire de forme. Le choix de mettre l’agrafe en position dorsale repose sur deux raisons : la resistance maximale de l’agrafe dans le plan defini par ses deux pattes et les contraintes maximales s’exercant sur la MTP1 dans le plan de la flexion–extension, l’arthrodese fixee en extension MTP1 met l’agrafe qui est en position dorsale et en zone concave a distance des tendons et plan cutane. Les series les plus recentes de la litterature montrent des taux de fusion qui sont tres proches quel que soit le mode d’osteosynthese (90 a 96 %). L’arthrodese pour hallux valgus majeur a le taux de pseudarthrose le plus eleve, a 14,3 %. L’arthrodese fusionne mieux en cas de polyarthrite rhumatoide qu’en cas d’arthrose simple et mieux en cas d’arthrose qu’en cas de reprise. Dans une meta-analyse de 2 656 cas d’arthrodeses MTP1, toutes etiologies confondues, le taux de pseudarthrose global etait de 5,4 %. L’arthrodese MTP1 avec utilisation systematique d’une agrafe a memoire de forme donne des resultats aussi bons que ceux des autres techniques publiees. L’utilisation d’une seule agrafe, contre deux pour les autres series publiees, ne change pas les resultats sur la fusion de l’arthrodese.