Pronostic associé au rejet humoral en transplantation pulmonaire

Introduction En transplantion cardiaque et renale, le rejet humoral (RH) joue un role majeur dans la survenue de defaillance du greffon. Cette entite clinique reste un sujet de debat en transplantation pulmonaire principalement en raison de difficultes diagnostiques. Materiel et methodes Nous avons conduit une analyse retrospective des patients transplantes pulmonaires (janvier 2010–decembre 2013) dans notre centre afin de determiner l’impact pronostique de la survenue de RH. Le RH etait defini par l’association de dysfunction du greffon, detection de DSA anti-HLA (somme de MFI > 1000) et positivite du marquage C4d et/ou lesions histologiques compatibles avec le diagnostic de RH. Les patients non RH etaient categorisees en DSA pos RH neg , DSAlimite (DSA Lim )(MFI entre 500 et 1000 avec une specificite retrouve une fois) et DSAnegatif (DSA neg ). Les donnees pre- et perioperatoires, le nombre cumule de rejet cellulaire a M12, la survenue de defaillance chronique du greffon et la survie du greffon ont ete compares dans les deux groupes. Resultats Parmi les 206 patients inclus dans l’etude, 22 patients etaient dans le groupe RH+ (11 %) dont 3 avec C4d negatif. Parmi les patients sans RH, 84 (41 %) etaient DSA pos RH neg , 13 (6 %) DSA Lim et 87 (42 %) ont toujours ete DSA neg . Les episodes de RH ont ete traites par bolus de corticoides, plasmaphereses, rituximab et IgIV fortes doses. Le nombre cumule de rejet cellulaire a M12 etait plus important chez les patients RH+ (2,1 ± 1,7) vs DSA + AMR− (1 ± 1,2), DSAns (0,75 ± 1), DSA− (0,7 ± 1,23). Les patients RH+ avaient une frequence plus eleve d’evolution vers le CLAD et une survie de greffon inferieure par rapport au patient non RH (HR = 7,28 et HR = 3,06 respectivement). Conclusion En transplantation pulmonaire, le RH semble avoir un impact important sur la survie du greffon et la survenue de CLAD, ce qui plaide pour une demarche diagnostique active precoce et une evaluation des traitements pour en ameliorer le pronostic.