Prognostische Risikofaktoren bei schädelhirnverletzten polytraumatisierten Kindern und Jugendlichen

Zielsetzung: Verringerung der Letalitat durch fruhzeitiges Erkennen der Risikofaktoren. Material/Methodik/Ergebnisse: Die Analyse von 220 Kindern und Jugendlichen mit dem Hannoveraner Polytraumaschlussel (HPTS) ergab durch Subtraktion der fur ein Schadelhirntrauma (SHT) vergebenen Punkte von der Gesamtzahl aller fur die verschiedenen verletzten Regionen verteilten Punkte etwa den gleichen Durchschnittswert fur alle Gruppen, das heist, das SHT machte den wesentlichen Anteil an der Gesamtverletzungsschwere aus. Der Vergleich zwischen dem Glasgow Coma Scale (GCS) und dem HPTS zeigte eine Abfall der Letalitat mit Anstieg des GCS und Abfall des HPTS. Bei einem GCS von 12-15 und einem HPTS-Wert von 1–11 verstarb kein Patient. In der Schwerverletztengruppe (HPTS 31-40) war bei einem GCS von 12–15 kein Todesfall zu verzeichnen. Jedoch verstarben 18% bei einem GCS von 7–11 sowie 68% bei einem primaren GCS von 3–6. Schadelfrakturen spielten dabei eine auffallige prognostische Rolle. Die Letalitat lag bei beim SHT III° ohne Fraktur bei 37% und stieg im Falle einer zusatzlichen Fraktur auf 80%. Insgesamt wiesen alle Schadelfrakturen ohne simultane Hirnblutung eine Sterblichkeit von 25% auf, lag aber eine intrakranielle Blutung vor, erhohte sich die Letalitat auf uber 70%. Offene Frakturen endeten bei insgesamt 67% der Patienten todlich. Trat die offene Fraktur ohne Blutung auf, verstarben nur 33%, aber 83% bei einer begleitenden Blutung. 39 von 46 unserer Patienten mit Fraktur hatten ein SHT III°. Bei 11 Kindern primar als ‚Commotio’ mit Begleitfraktur eingestuft, erbrachte das native CCT in 8 Fallen weitere Lasionen. Bei systolischem Blutdruck ≤ 80 mm Hg sind uber ein Drittel verstorben; bei nicht mesbaren RR-Werten hat kein Kind uberlebt. Die bereits praklinische Volumengabe stellt einen der entscheidenden Faktoren zur Prognoseverbesserung dar. Schluβfolgerungen: Aggressive praklinische Volumentherapie. Bei Fraktur immer CCT