PREVALÊNCIA E DETERMINANTES DE APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE SÍNDROME CORONÁRIO AGUDO

Introducao: O conhecimento das caracteristicas dos doentes com apresentacao atipica de sindrome coronario agudo podera contribuir para o aumento da sensibilidade do diagnostico numa populacao. O objectivo deste estudo e quantificar a prevalencia de apresentacao atipica, identificar os seus determinantes e descrever os sintomas de apresentacao em episodios de sindrome coronario agudo, no Servico de Urgencia de Adultos do Hospital de Sao Joao, Porto. Populacao e metodos: Amostra sistematica de 288 episodios de urgencia com diagnostico confirmado de sindrome coronario agudo em 2007. A apresentacao atipica definiu-se como ausencia de dor toracica e/ou sincope. Resultados: A prevalencia de apresentacao atipica foi 20,5% [intervalo de confianca a 95% (IC95%): 16,0-25,5], sem variacao apreciavel por sexo, aumentou com a idade e foi mais elevada nos casos de enfarte agudo do miocardio com supra-desnivelamento de ST. Em analise multivariada, a apresentacao atipica estava associada a idade [>70 versus ≤50 anos, odds ratio (OR)=3,45; IC95%: 1,03-11,61] e era cerca de 4 vezes menos provavel na presenca de antecedentes conhecidos de doenca cardiaca isquemica, hipertensao arterial, dislipidemia e tabagismo. Independentemente dos outros factores, a historia de insuficiencia cardiaca estava associada a maior probabilidade de sindrome coronario agudo com apresentacao atipica (OR=4,15; IC95%: 1,50-11,46). Nos 223 casos que apresentaram dor ou desconforto toracico predominava a dor opressiva, prolongada (duracao superior a 30 minutos), recidivante e episodica, com evolucao em crescendo. Dos outros sintomas, a dispneia foi o mais frequente, quer como sintoma principal nos casos de apresentacao atipica quer a acompanhar sintomas tipicos. Discussao: Os factores associados a apresentacao atipica sao concordantes com o descrito noutras populacoes. O recurso a dados registados por rotina permitiu a analise de uma base de dados de grandes dimensoes, de uma amostra representativa dos utentes que recorrem ao Servico de Urgencia de um hospital terciario que e simultaneamente o hospital de referencia de um largo segmento de uma populacao urbana. Nos registos clinicos, os dados sao de qualidade e extensao muito variavel e de conteudo nao padronizado. Conclusoes: Um quinto dos episodios de sindrome coronario agudo apresenta-se de forma atipica, sendo esta proporcao mais elevada na idade avancada. A historia de doenca cardiaca isquemica ou seus factores de risco classicos associa-se a sintomas tipicos, enquanto a historia de insuficiencia cardiaca se associa a apresentacao atipica. A forma de apresentacao nos casos atipicos e muito variada dificultando a identificacao de um padrao que justifique a reducao do limiar de suspeicao.