Cupules à double mobilité associées aux prothèses massives de fémur proximal dans les indications non tumorales : résultats et complications

Resume Introduction La reconstruction des pertes de substance osseuses femorales proximales etendues est un defi dans la reconstruction de la hanche par prothese totale de hanche (PTH). La prothese de resection femorale proximale (PRF), utilisee initialement dans les contextes tumoraux, est une alternative aux allogreffes composites. Cependant, les PRF presentent un taux de complication eleve, notamment de luxation. Par ailleurs, les cupules a double mobilite (CDM) sont efficaces dans la prevention de la luxation, et aucune etude dediee n’a evalue leur association aux PRF. Le but de cette etude etait d’evaluer le taux de luxation et de complications des reconstructions de la hanche par PRF associees a un CDM. Hypothese L’utilisation de CDM permet de diminuer le taux de luxation lorsque associe aux PRF en contexte non tumoral. Methodes De 2008 a 2017, 66 PRF avec CDM (40 femmes, âge moyen 71 ans [26–94]) ont ete incluses dans notre registre prothetique et evaluees de maniere retrospective. Les indications principales etaient les fractures periprothetiques et pertrochanteriennes complexes (26 PTH, 40 %), les descellements aseptiques (22 PTH, 33 %) et les infections periprothetiques (18 PTH, 27 %). Un seul implant de PRF a ete utilise (Global Modular Restoration System [GMRS], Stryker, Mahwah, NJ, Etats-Unis) avec une tige non cimentee dans 54 PTH (82 %). Resultats A un recul moyen de 4,6 ans [2–10], dix-huit complications (27 %) ont ete rapportees parmi lesquelles 5 luxations (7,5 %), 9 infections periprothetiques (13,6 %), 2 descellements aseptiques (3 %) et 2 fractures femorales (3 %). La survie globale a 5 ans etait de 72 % (IC95 % : 58–82). La survie sans luxation a 1 an etait de 94 % (IC95 % : 85–98). Le score de Harris moyen etait de 70 ± 16,4 [26–100] au dernier recul. Conclusion Une CDM permet de limiter le risque de luxation associe aux PRF. La survie globale etait comparable aux series evaluant l’association grosse tete femorale et PRF. Les CDM permettent en outre de s’affranchir des risques d’echec mecaniques potentiels lies aux implants acetabulaires contraints. Niveau de preuve IV ; cohorte retrospective.