La sténose trachéale sévère post-intubation prolongée

La frequence des stenoses tracheales post-intubation (STPI) varie selon les etudes de 10 a 22 %. Seulement 1 a 2% de ces stenoses sont severes ou symptomatiques et se manifestent par un tableau de dyspnee inspiratoire ne cedant pas sous traitement corticoide. Les STPI surviennent souvent chez des patients a l'etat general altere, ce qui complique leur prise en charge. Nous rapportons le cas d'un patient âge de 43 ans, hypertendu, qui a presente il y a un an un Accident Vasculaire Cerebral hemorragique suite a un pic hypertensif avec un coma ayant dure 3 mois necessitant une intubation prolongee et une tracheotomie. Une decanulation s'est averee impossible a maintes reprises, se soldant a chaque tentative de decanulation par une detresse respiratoire. L'examen ORL specialise avait revele une stenose importante sous glottique au-dessus de l'orifice de tracheotomie. Le TDM a confirme la stenose tracheale (A, B, C). Une tracheoscopie sous anesthesie generale avait mis en evidence une stenose sous glottique a un cm du plan glottique. Le patient a ete opere et a eu une resection tracheale proximale de trois cm avec une mucosectomie cricoidienne posterieure et une anastomose crico-tracheale. L'evolution post-operatoire etait favorable. Le diagnostic de STPI est parfois difficile mais il doit etre evoque chez tout patient aux antecedents d'intubation et/ou de tracheotomie presentant une dyspnee d'apparition recente ou inhabituelle. La resection-anastomose tracheale, telle qu'elle a ete faite pour notre patient, reste le traitement de reference.