Imagerie diagnostique de la spondylodiscite infectieuse

Resume Les spondylodoscites infectieuses correspondent a l’infection du disque intervertebral et des corps vertebraux adjacents. L’inoculation s’effectue le plus souvent par voie hematogene. Le germe pyogene le plus frequemment rencontre est le staphylocoque dore. L'atteinte rachidienne est la premiere localisation osteoarticulaire de la tuberculose. Le diagnostic clinique est evoque devant toute rachialgie aigue ou subaigue febrile avec raideur segmentaire. Devant un tableau clinique fruste, les radiographies standards sont le plus souvent normales au debut. Toutefois, elles peuvent deceler un effacement des plateaux vertebraux, un pincement discal dont l’evolution au depart rapide est un element du diagnostic. L'imagerie vertebrale par resonance magnetique est l’examen de choix pour le diagnostic en raison de sa sensibilite elevee en phase de debut liee a la detection de l’œdeme intraspongieux avant la phase de destruction. L’injection de produit de contraste associee a des techniques de saturation de graisse ameliore la detection et l’extension de l’infection dans les parties molles paravertebrales et l'espace epidural. Le diagnostic peut se poser avec une discopathie degenerative, une spondylarthropathie et une atteinte tumorale. La recherche du germe est indispensable pour la mise en route d’un traitement antibiotique adapte : prelevement d’eventuelles portes d’entree, hemocultures et souvent ponction-biopsie discale sous controle scopique ou scanographique.