Ostéotomie d'avancée maxillo-mandibulaire ou orthèse d'avancée mandibulaire dans le traitement des syndromes d'apnées obstructives du sommeil modérés à sévères : comparaison d'efficacité et recherche de critères prédictifs d'efficacité

Introduction. La pression positive continue, traitement de reference du syndrome d’apnees-hypopnees obstructives du sommeil (SAHOS), presente un taux eleve d’intolerance. Les deux alternatives therapeutiques reconnues sont l’orthese d’avancee mandibulaire (OAM) et la chirurgie d’avancee maxillo-mandibulaire (AMM). Patients et methode. Cette etude retrospective a compare entre janvier 2005 et septembre 2012 l’efficacite de ces deux traitements chez des patients atteints de SAHOS modere a severe, et a recherche des criteres predictifs d’efficacite. L’efficacite etait definie par un index d’apnees-hypopnees (IAH) inferieur a 15/h et diminue de plus de 50 %. La difference d’efficacite a ete etudiee par regression logistique ajustee sur le score de propension a etre traite par AMM plutot qu’OAM. Resultats. L’etude a inclus 198 patients : 37 ont ete traites par AMM et 161 par OAM. Le traitement par AMM etait significativement plus efficace avec un rapport de cotes (odd-ratio) a 3,22; IC95 % 1,31Γ7,82 ( p = 0,011). Les facteurs predictifs d’efficacite identifies etaient un âge jeune et un IAH de depart faible. Il n’a pas ete retrouve d’interaction significative entre le traitement et les caracteristiques morphologiques du patient. Conclusion. La chirurgie d’AMM apparait etre un traitement significativement plus efficace que l’OAM chez les patients atteints de SAHOS modere a severe. Aucune caracteristique morphologique ne semble favoriser la reussite du traitement par OAM comparativement au traitement par AMM.