Partager la décision thérapeutique dans des cliniques contraintes

La decision therapeutique partagee est une notion dont la valeur est incontestable dans la pratique clinique contemporaine. Son caractere d’evidence ne devrait toutefois pas faire illusion : elle reste situee et doit se negocier dans des contextes varies. Dans cette etude qualitative, il s’agit de la questionner dans des cliniques reputees difficiles (troubles psychotiques, prison et migration) en analysant les discours des institutions, des soignants et des patients. Il en ressort que l’attente legitime d’une pratique des soins la plus democratique possible ne peut faire l’economie de compromis de la part de ses acteurs, ni oublier l’importance du soutien actif des institutions qui les encadrent. [Shared decision making is a concept whose value is indisputable in contemporary clinical practice. However, its obvious nature should not be misleading: it remains situated and must be negotiated in a variety of contexts. In this qualitative study, we question shared decision making in clinics deemed to be difficult (psychotic disorders, prison and migration), by analysing the discourses of institutions, healthcare professionals and patients. It is concluded that the legitimate expectation of the most democratic possible care practice cannot avoid compromises on the part of its actors, nor can it forget the importance of the active support of the institutions that supervise them. ]