Adenomes, HNF : comment les gerer ?

Objectifs Connaitre la strategie de prise en charge des lesions hepatocytaires benignes. Connaitre les indications des traitements chirurgicaux (par laparotomie ou laparoscopie). Messages a retenir La conduite a tenir dans les tumeurs benignes hepatocytaires depend du diagnostic : abstention en cas d’HNF typique et resection en cas d’AHC en raison des risques evolutifs. L’imagerie est au centre de la prise en charge et doit donc etre d’excellente qualite. En cas de doute diagnostique, l’examen histologique d’une biopsie percutanee est necessaire mais il existe de rares indications d’exerese a visee diagnostique pour des lesions atypiques. La majorite de ces lesions etant des HNF, les indications operatoires sont rares. Les deux pieges a eviter sont 1) de porter une indication operatoire abusive pour une HNF asymptomatique sans risque evolutif et 2) de meconnaitre une tumeur potentiellement maligne. L’exerese d’une tumeur benigne du foie ne doit comporter aucun risque vital, les transfusions sanguines doivent etre exceptionnelles et la morbidite minimale. Les tumeurs volumineuses peuvent necessiter une hepatectomie majeure par laparotomie mais certaines lesions peripheriques ou du lobe gauche du foie peuvent relever d’une exerese cœlioscopique. Ces notions justifient la prise en charge chirurgicale des tumeurs benignes du foie en centre specialise. Resume Le diagnostic d’hyperplasie nodulaire focale typique repose sur l’imagerie. Lorsque l’ensemble des elements semiologiques est reuni, une exploration anatomopathologique n’est pas necessaire. Au vu d’une nouvelle classification des lesions hepatocytaires benignes, une ponction biopsie hepatique peut etre indiquee en particulier pour mieux distinguer les differentes formes d’adenomes : steatosique, telangiectasique, inflammatoire, mute betacatenine, autres). La presence d’atypies franches en imagerie, la taille des lesions et le terrain (sujet masculin) peuvent amener d’emblee a envisager un traitement chirurgical.