Radiochirurgie Gamma Knife. Principes techniques et indications

Resume La radiochirurgie est l’irradiation en une seule fraction et a haute energie de toute cible definie dans l’espace intracrânien grâce a la methodologie stereotaxique et l’imagerie multimodale. Cette technique imaginee dans les annees 1950 par Lars Leksell a vu son essor dans les annees 1970 par la mise au point du premier Leksell Gamma Knife permettant son usage en routine clinique. Le Gamma Knife est un equipement totalement dedie a la radiochirurgie crânienne utilisant de multiples sources radioactives fixes de Cobalt 60 permettant la convergence d’autant de faisceaux de photons produits par la degradation du Cobalt 60. Depuis 40 ans, la radiochirurgie Gamma Knife a presente de nombreux developpements cliniques facilites par les progres de l’imagerie, de l’informatique et de la robotique. Les nombreuses indications de la radiochirurgie Gamma Knife concernent des pathologies vasculaires, essentiellement les malformations arterio-veineuses cerebrales, des pathologies tumorales, en majorite benignes (schwannomes, meningiomes), mais egalement les metastases cerebrales, et depuis la derniere decennie des pathologies fonctionnelles dans les domaines des mouvements anormaux, de certaines epilepsies pharmaco-resistantes ou des nevralgies trigeminales. Le developpement important de la radiochirurgie Gamma Knife dans l’arsenal therapeutique des pathologies neurochirurgicales est lie a sa simplicite de mise en œuvre, sa faible morbidite, sa mortalite nulle, et son efficacite decrites dans une abondante litterature internationale.