Électrostimulation vagale des muscles du larynx au cours des thyroïdectomies : analyse des nerfs laryngés supérieur et inférieur

Resume L’electrophysiologie laryngee peroperatoire est une methode fiable et non deletere d’analyse anatomo-fonctionnelle des nerfs du larynx pendant et a l’issue d’une thyroidectomie. La mise en place selective d’electrodes bipolaires intramusculaires dans les muscles thyro-arytenoidiens et crico-thyroidiens autorise lors d’une stimulation vagale un controle precis des trajets du nerf recurrent et de la branche externe du nerf larynge superieur. Si une reponse musculaire significative (> 100 μv) est obtenue, la valeur predictive d’une mobilite laryngee preservee est de 100 % ; si aucune reponse musculaire n’est observee, la valeur predictive d’une mobilite laryngee alteree est de 70 %. La sensibilite de la procedure est de 100 % et sa specificite de 98 %. Une stimulation vagale enregistre une reponse musculaire thyro-arytenoidienne uniquement ipsi-laterale a la stimulation, avec une latence plus courte a droite (ecart moyen des latences droite-gauche de 2,30 ms). Une reponse musculaire simultanee thyro-arytenoidienne et crico-thyroidienne est notee dans plus de 70 % des cas lors de la stimulation vagale ou de la branche externe du nerf larynge superieur.