[The posterior part of the skull. Classification of dysmorphism. Original treatment: turned biparietal flap transposition].

L'arriere-crâne occipito-vertebral est souvent neglige par rapport a l'avant-crâne fronto-facial dans les etudes portant sur les dysmorphies crâniennes. Il merite neanmoins consideration, car il subit les alterations dysmorphiques soit en association avec les dysmorphies anterieures soit a titre isole, le systeme lambdoide pouvant etre synostose prematurement. Une classification des dysmorphies est proposee reposant sur les trois sous-ensembles qui constituent l'arriere-crâne. - Une portion osseuse: l'occipital accompagne des premieres pieces cervicales est articule avec les parietaux et les temporaux. - Une contrainte interne encephalique (mecanisme neural a croissance importante dans les premieres annees). - Une contrainte externe musculo-aponevrotique (action mecanique). La modification d'un ou plusieurs des trois ensembles se manifestera par une dysmorphie: - Pathologie intra-crânienne ou du contenu: l'alteration de l'encephale ou de la dynamique du LCR se manifeste par un defaut d'impulsion (micro-cephalie) ou un exces (hydrocephalie, Dandy Walker ou Arnold Chiari). - Pathologie osseuse ou du contenant: les synostoses de la sagittale (scaphocephalie) donne une saillie; celle de la coronale un aplatissement (brachycephalie). La synostose des sutures lambdoides realise la pachycephalie avec aplatissement bilateral. Lorsqu'il s'agit d'une synostose lambdoide unilaterale (plagiocephalie posterieure) il est tres difficile de la differencier de la plagiocephalie fonctionnelle avec laquelle elle est parfois intriquee. La pachycephalie peut etre individualisee selon 2 formes: forme haute ou large selon le degre de participation synostosique ou fonctionnel. - Pathologie de l'environnement ou musculaire: la dysmorphie est souvent asymetrique et resulte d'un vice d'application des sollicitations mecaniques, musculaires ou posturales: . le torticolis congenital par retraction du muscle sterno-cleido-mastoidien ou une atteinte cervicale haute (syndrome de Klippel-Feil). . les dysmorphies posturales uni ou bilaterales par decubitus prolonge au cours de la premiere annee. Une therapeutique d'expansion de l'arriere-crâne est proposee: la transposition biparietale retournee. Elle apporte un remodelage de l'ARC et une rigidite autorisant l'appui immediat tout en retablissant une courbure harmonieuse meme dans les formes asymetriques.