Maculopathies chez les patients traités par faisceau de protons pour mélanome choroïdien

Nous avons etudie 194 patients traites par faisceau de protons pour melanome choroidien avec un suivi d'au moins deux ans. Ces 194 patients ont ete traites au Centre de Protontherapie d'Orsay et ont tous beneficie d'une angiographie avant le traitement et chaque annee au cours du suivi, chaque fois que les milieux etaient suffisamment clairs. L'age moyen est de 55 ans. Le diametre tumoral moyen est de 12,6 mm, l'epaisseur tumorale moyenne de 5,8 mm. La majorite des tumeurs sont localisees en arriere de l'equateur du globe oculaire ou a cheval sur l'equateur du globe. De ce fait, 74 % des melanomes de cette serie sont des tumeurs paramaculaires et sont situes a moins de 6 mm de la macula. La macula a ete touchee par les radiations dans 155 cas (80 %) avec des doses tres variables, parfois minimes, 67 % des patients ont recu plus de 50 % de la dose totale de radiations sur la macula. Le suivi moyen est de 32 mois (allant de 24 a 54 mois). On note un taux d'enucleation de 2,6 % et un taux de metastases de 6,7 %. Soixante trois pour cent des patients (122) presentent une maculopathie. L'ensemble de ces maculopathies regroupe des atteintes tres variables dans leur intensite avec des acuites visuelles variables. Ce sont le plus souvent des lesions ischemiques mais parfois des atteintes inflammatoires avec oedeme cystoide maculaire. Nous avons etudie les facteurs de risque d'apparition d'une maculopathie. Les plus significatifs sont la dose de radiation a la macula, l'epaisseur tumorale, l'acuite visuelle initiale. Nous avons etudie egalement sur 152 patients les facteurs de risques pour que l'acuite visuelle soit inferieure a 1/10 (26 patients exclus pour FO non visible et 16 pour acuite visuelle initiale basse). Les facteurs les plus significatifs sont le volume tumoral et l'existence d'une maculopathie.