Analyse de la composition corporelle sur coupe scannographique transversale passant par la 3e vertèbre lombaire (L3) en réanimation : impact pronostique, reproductibilité interobservateur, et prévalence de la sarcopénie

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude Une masse maigre basse a l’admission en reanimation, evaluee par l’angle de phase [1] ou l’index d’aire du psoas [2] , predit la mortalite a 28 jours (J28). Objectifs Evaluer : – si, sur une coupe de scanner passant par L3, la composition corporelle : surfaces musculaire totale (SMT) (objectif principal), des psoas, des tissus adipeux sous-cutane (SAT), peri-visceral (VAT), intra-musculaire (IMAT), intra-psoas (PAT) et total (TAT) (objectifs secondaires), predisait la mortalite J28 ; – reproductibilite inter-observateur ; – prevalence de la sarcopenie. Materiel et methodes etude ancillaire du Phase Angle Project ( n  = 931) [1] , multicentrique internationale. Criteres d’inclusion : scanner abdominal de routine dans les 9 jours entourant l’admission. Analyse de la composition corporelle a l’aide du logiciel ImageJ (NIH, Etats Unis). Statistiques : aire sous la courbe (AUC) ROC. Regression logistique multivariee : variables associees a la mortalite a J28. Analyse de 33 scanners en double lecture en aveugle. Sarcopenie definie par : SMT/taille 2 2 /m 2 (hommes (H)). Resultats et Analyse statistique Un total de 210 patients inclus : 55 % H, 62 ± 17 ans, APACHE II 20 ± 9, 50/50 % med./chir. Chez les F, augmentation de l’IMAT, du VAT et du TAT indexes a la taille etaient associees a la mortalite a J28 ( p  = 0,03 ; p  = 0,02 ; p  = 0,02, respectivement). Chez les H, diminution de la SMT et des psoas indexes a la taille, de la SMT et la surface du psoas non indexees a la taille etaient associees a la mortalite a J28 ( p  = 0,01 ; p  = 0,003 ; p  = 0,003 ; p er quartile de SMT (  2 ) [ Odds ratio  = 2,5 (IC 95 %, 1,0–6,1), p  = 0,04], âge > 65 ans [2,8 (1,1–7,3), p  = 0,03], et angle de phase a l’admission (2,71 [1,1–6,6], p  = 0,03) associes a la mortalite J28. La reproductibilite inter-observateur etait bonne avec pour les tissus adipeux visceral et total (coefficient de correlation r  = 0,99), la surface musculaire totale ( r  = 0,72), et la surface du psoas ( r  = 0,90). Prevalence de la sarcopenie : 57 % (total) ; 35 % (F) ; 74 % (H). Conclusion La surface musculaire totale exprimee en cm 2 est associee a la mortalite a J28. Il existe une bonne reproductibilite inter-observateur des parametres de composition corporelle mesures par scanner passant par L3. Plus de la moitie des patients de reanimation sont sarcopeniques. Cette etude confirme l’importance de la mesure du niveau de masse maigre pour evaluer le pronostic du patient de reanimation.