Reconstruction du ligament croisé antérieur du genou associée à une plastie extra-articulaire continue : évaluation à 10 ans de 50 cas

Resume Contexte La persistance du ressaut rotatoire est le principal probleme apres reconstruction du LCA par une plastie intra-articulaire (PIA) isolee. L’adjonction d’une plastie antero-laterale (PAL) a type de tenodese laterale (TL) a la PIA (DIDT) permet d’augmenter la stabilite du genou en controlant la laxite rotatoire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats cliniques et radiologiques a long terme d’une plastie mixte continue du LCA associee a une TL en premiere intention. Materiel et methode Cinquante patients ont ete revus a 10 ans. Les scores subjectifs : IKDC, Lysholm, KOOS et Tegner, etaient recueillis. Une evaluation clinique et radiologique etait effectuee. La laxite anteroposterieure etait mesuree a l’aide d’un rolimeter. Resultats La moyenne du score IKDC subjectif etait de 85,5, celle du Lysholm de 90,2 avec 80 % des patients ayant un score considere comme bon et tres bon. Quatre-vingt quatorze pour cent des patients n’avaient pas de ressaut rotatoire et le Lachman retrouvait un arret dur dans 86 % des cas. Il existait un deficit de flexion > 5° chez 5 patients et un deficit d’extension de 10° chez un patient. La majorite des patients (56 %) a repris les activites physiques au meme niveau qu’avant la chirurgie. Des lesions d’arthroses etaient retrouvees chez 26 % (16 % de stade I d’Ahlback et 10 % de stade 2). Un seul patient a eu une rupture de sa plastie. Ces bons resultats sont concordants avec la litterature concernant les PIA associes aux PAL. Il n’y a pas de raideur significative ni d’arthrose secondaire plus importante que dans les PIA isolees, en particulier dans le compartiment femorotibial lateral. Conclusion L’ajout d’une TL en premiere intention permet d’obtenir de bons resultats sur le controle de la laxite rotatoire dans le temps sans augmenter le taux de complications. Niveau de preuve IV, etude retrospective sans groupe controle.