Étude de la réserve cérébrovasculaire en IRMf chez les patients porteurs de sténoses artérielles intracrâniennes d’origine athéromateuse

Introduction Les patients avec des stenoses arterielles intracrâniennes severes (SAIS) sont a haut risque d’infarctus cerebral. L’etude SAMMPRIS a montre l’absence de benefice du stenting intracrânien pour les SAIS atheromateuses symptomatiques compare au traitement medical agressif seul dans la prevention du risque de recidive d’accident ischemique. L’alteration de la reserve cerebrovasculaire (CVR) a ete evoquee pour mieux selectionner les patients a risque. Materiels et methodes Une IRM de la CVR, en contraste BOLD lors de stimuli hypercapniques (CO 2 8 %) controles par la pression expiratoire en CO 2 (EtCO 2 ), a ete realisee pour tous les patients qui presentaient une SAIS symptomatique entre 2011 et 2016. Des mesures de CVR, effectuees dans les regions d’interet localisees sur les territoires des arteres cerebrales moyennes (ACM), ont exprime par un index de lateralite IL = (CVR_ACMgauche – CVR_ACMdroite)/(CVR_ACMgauche + CVR_ACMdroite) et comparees a la normale (IC 95 % : |IL|  Resultats Sur 75 patients examines, 21 patients (16 hommes, 59,3 ans) etaient porteurs d’une SAIS atheromateuse unilaterale symptomatique de l’ACM ( n  = 16) ou de l’artere carotide interne ( n  = 5). Douze patients avaient un IL anormal et ipsilateral a la SAIS. La recidive d’AI a ete rapporte pour 5 patients avec un IL anormal et 3 patients avec un IL normal, sans difference significative. Les taux de cholesterol total et LDL etaient significativement plus eleves dans le groupe IL anormal. Conclusions Notre serie met en evidence une alteration de la CVR dans 57 % des cas de SAIS atheromateuse interessant la circulation anterieure, sans difference significative en terme de recidive ischemique.