À propos d’un cas de pneumopathie interstitielle desquamative liée à l’exposition à des métaux lourds

Introduction Les formes de pneumopathie interstitielle secondaire a une exposition a un aerocontaminant sont multiples et l’etiologie exacte est souvent difficile a poser. La biopsie pulmonaire chirurgicale permet souvent d’affiner le diagnostic sans permettre cependant d’identifier l’agent causal. Les cas rapportes de pneumopathie interstitielle desquamative secondaire a une exposition aux metaux lourds sont rares a ce jour. Cas clinique Un patient de 57 ans, ayant comme principal antecedent un emphyseme des sommets, a ete pris en charge dans notre service pour l’exploration d’une dyspnee stade II mMRC et un syndrome interstitiel radiologique. Il rapporte de multiples expositions : dans le cadre de son metier de plombier chauffagiste (amiante) puis en fonderie (alliages de cuivre, bronze, fer, aluminium), domestiques (poules) et dans ses loisirs (soudure, meulage) ; il a par ailleurs un tabagisme a 30 paquets/annee sevre depuis 10 ans. Le scanner thoracique retrouvait des plages de verre depoli predominant aux bases entourant des lesions kystiques ou de destruction emphysemateuse. L’ensemble du bilan etiologique n’a permis de retrouver qu’une alveolite macrophagique avec presence de cellules geantes multinucleees sur le lavage broncho-alveolaire. Le recours a la biopsie pulmonaire chirurgicale a permis d’affiner le diagnostic avec la presence d’elements en faveur d’une pneumopathie interstitielle desquamative et de granulomatose pulmonaire. Finalement, la relecture des lames de biopsie avec analyse des particules minerales observees a mis en evidence des quantites anormalement elevees de zirconium, d’aluminium et de fer. Nous avons donc pu conclure a une pneumopathie interstitielle desquamative avec cellules geantes liee a une exposition aux metaux lourds (aluminium et zirconium). L’evolution clinique, fonctionnelle et radiologique a ete favorable apres une corticotherapie systemique avec decroissance progressive sur une annee. Conclusion Cette presentation rapporte un cas de pneumopathie interstitielle desquamative liee a l’exposition a des metaux lourds. L’analyse detaillee des particules minerales presentes sur la biopsie pulmonaire chirurgicale permet de definir l’agent d’exposition en cause afin d’affiner le diagnostic etiologique pour orienter la prise en charge therapeutique et de donner acces a une reconnaissance en maladie professionnelle.