Impacto en la calidad de vida de un programa de intervención enfermera en pacientes con dolor crónico no oncológico

Introduccion: El dolor cronico no oncologico es un problema de salud que esta insuficientemente controlado. Los datos epidemiologicos estiman que un 19% de la poblacion europea padece dolor cronico. Las enfermeras pueden desempenar un papel vital en el manejo del dolor, utilizando las mejores practicas en la evaluacion y manejo del dolor bajo un enfoque holistico donde el paciente desempena un papel proactivo en el abordaje de la enfermedad. Mejorar la calidad de vida, reducir los niveles de ansiedad y depresion, lograr la aceptacion estado de salud, hacer frente y romper el circulo vicioso del dolor, potenciar el empoderamiento del paciente, deben de ser objetivos del abordaje multidisciplinar del tratamiento del dolor cronico. El proposito de este estudio de investigacion fue determinar el efecto de un programa grupal de intervenciones cognitivo-conductuales dirigido por enfermeria para pacientes con dolor cronico no oncologico. Diseno: Estudio aleatorizado controlado paralelo abierto. Metodo: El grupo experimental llevo a cabo una sesion inicial individual, seguido de seis sesiones grupales dirigidas por enfermeras, enfocadas a capacitar a los pacientes hacia la autogestion del dolor. Se fomentaron comportamientos saludables como higiene postural, adherencia terapeutica, promocion de la actividad fisica y alimentacion saludable. Se trabajaron tambien las dimensiones emocionales, cognitivas, conductuales y sociales. Las variables principales de resultado fueron calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) medida a traves del cuestionario SF-36, la intensidad del dolor con la escala numerica verbal, la ansiedad con la herramienta GAD7 y la depresion con el cuestionario PHQ9. Fue evaluada tambien la satisfaccion de los usuarios con el nuevo programa de atencion. El seguimiento se realizara a los 3 meses desde el inicio del estudio, que en el grupo intervencion coincide con la medicion postratamiento, a los 6 y 9 meses. El estudio fue aprobado por el Comite de Etica e Investigacion Costa del Sol. Mediante analisis exploratorio se realizo estadistica descriptiva de las variables, obteniendo medidas de tendencia central y dispersion o porcentajes, segun la naturaleza de las mismas y se evaluo mediante analisis exploratorio la normalidad de la distribucion de todas mediante test de Kolmogorov-Smirnov, asi como la comprobacion de la asimetria, curtosis e histogramas de las distribuciones. Se realizo analisis bivariante mediante t de Student y chi cuadrado segun las caracteristicas de las variables analizadas, en el caso de que se distribuyesen normalmente. En caso contrario, se emplearon pruebas no parametricas, como el test de Wilcoxon y la U de Man-Whitney. Asi mismo, se empleo ANOVA para la relacion de variables cuantitativas y cualitativas en los casos pertinentes, con medidas de robustez central en caso de no homocedasticidad (que se comprobo con la prueba de Levene) mediante prueba de Welch y Brown-Forsythe. En caso de incumplimiento de los supuestos necesarios para el ANOVA, se efectuo la prueba de Kruskall Wallis. Se llevaron a cabo modelos lineales generalizados univariantes de medidas repetidas para el analisis de las diferencias intra e intergrupo, aplicando la prueba de esfericidad de Mauchly y en caso de no esfericidad, se calculo la prueba de efectos de Greenhouse-Geisser, Huyndt Feldt y la prueba del limite inferior. Como descriptores se calcularon las distribuciones conjuntas y marginales, con la media, desviacion tipica, medidas de efecto (d de Cohen) e intervalos de confianza al 95%. Todos los analisis se realizaron por intencion de tratar mediante imputacion multiple utilizando el metodo monotonico, si los datos mostraban un patron monotonico de valores perdidos; de lo contrario, se utilizo la especificacion totalmente condicional. El modelo de imputacion de cada variable incluyo un termino constante y los efectos principales de las variables predictoras. Resultados: El grupo control con 105 sujetos y el grupo intervencion con 174 (n=279). Se llevaron a cabo 14 grupos. La poblacion de estudio en su mayoria eran mujeres (67,7%), con una edad media de 53,3 anos. En su mayoria presentaban dolor mixto localizado en miembros inferiores. Los niveles basales de las variables de resultado ofrecieron cifras de 33 puntos en el componente de salud fisica (CSF) y 34,7 en el componente de salud mental (CSM). El PHQ9 presento valores de 11,8 y 10,49 para el GAD7. La intensidad de dolor recogida marco 6 para el dolor en reposo y 8,1 en movimiento. Los resultados del estudio nos muestran significacion estadistica en todas las variables de resultado a los 9 meses de seguimiento respecto al grupo control (p<0,05). Destacar el tamano del efecto que se encuentra a los 9 meses de seguimiento en el CSM d=0,63 frente a d=0,14 del CSF. La ansiedad y la depresion muestran d=0,35 y d=0,39 respectivamente y la intensidad del dolor d=0,43 y d=0,32 en funcion de que sea en reposo o en movimiento. Discusion: Las mejoras percibidas por los usuarios en la CVRS fueron mantenidas a largo plazo, aunque fueron precedidas por una ganancia aun mayor en la evaluacion a los 3 meses/postratamiento, por lo tanto, el proceso a traves del cual se produce una mejora en la percepcion de la CVRS se lleva a cabo en el momento de desarrollo y entrega de la intervencion al igual que ocurre en estudios similares. En relacion a los niveles de depresion mantienen practicamente el efecto, en cambio la ansiedad va disminuyendo los niveles conforme va pasando el tiempo, lo que nos puede indicar que la puesta en marcha de las herramientas facilitadas crean una tendencia positiva de mejoria del estado emocional. Conclusiones: Se ha evidenciado una mejora en la CVRS, en la intensidad de dolor percibida y en los niveles de ansiedad y depresion en el grupo intervencion respecto de los pacientes que no han participado del programa grupal. Uno de los hallazgos mas relevantes es el mantenimiento del efecto de la intervencion durante el tiempo de seguimiento. Los pacientes que concluyen el programa de manejo del dolor cronico manifiestan estar muy satisfechos con los beneficios obtenidos en relacion a la terapia grupal y con la participacion del personal de enfermeria liderando su desarrollo. Las enfermeras por su formacion basada en la persona desde un modelo biopsicosocial, pueden abordar eficazmente esta patologia, que posee un componente multifactorial. Pueden liderar y desarrollar tambien programas de intervencion grupal con un enfoque cognitivo-conductual con resultados optimos en el abordaje de estos pacientes.