Une forme pseudotumorale d’une maladie de Basedow : à propos d’un cas

Introduction La maladie de Basedow est une affection auto-immune qui touche preferentiellement la femme jeune. Elle se presente habituellement par un goitre homogene ou une ophtalmopathie, mais des presentations atypiques peuvent etre observees. Nous rapportons un cas exceptionnel d’un tableau pseudotumoral d’une maladie de Basedow. Observation Il s’agissait d’un patient âge de 38 ans, aux antecedents d’une tuberculose pulmonaire traitee et guerie, qui etait suivie pour une maladie de Biermer diagnostiquee devant une anemie normochrome normocytaire a 3,9 g/dL avec une gastrite fundique atrophique et des anticorps anti-facteur intrinseque et anti-cellules parietales traite par une supplementation en vitamine B12. Le patient etait hospitalise un mois apres le debut de la supplementation, pour une alteration de l’etat general avec un amaigrissement de 10 kg sans fievre associee, des adenopathies superficielles et profondes sous-diaphragmatique, une splenomegalie homogene et une polyserite. L’enquete etiologique a la recherche d’une cause infectieuse ou neoplasique sous-jacente etait negative. Sur le plan biologique, il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique, le bilan phosphocalcique, le bilan immunologique (les anticorps antinucleaires negatifs) et l’electrophorese des proteines seriques etaient normaux. Le reste du bilan biologique et le myelogramme etaient sans anomalies. L’etude anatomopathologique de la biopsie ganglionnaire a conclu a un ganglion reactionnel. Devant la notion d’une thermophobie et la constatation d’une tachycardie, une hyperthyroidie etait evoquee. Le diagnostic de maladie de Basedow etait ainsi retenu devant une TSH freinee a 0,05, des anticorps antithyroperoxydase et anti-recepteurs a la TSH fortement positifs a respectivement 1143 UI et 26,68 UI. Un goitre heterogene etait retrouve a l’echographie cervicale. Le patient etait initialement traite par le benzylthiouracile puis par le thiamazole, arretes devant la survenue d’une toxicite hematologique a type de leuco-neutropenie. Un traitement par Iode radioactif etait ainsi instaure. La resolution de l’hyperthyroidie etait associee a la disparition totale du tableau pseudotumoral avec une imagerie de controle sans anomalies. Conclusion La presence d’un syndrome tumoral au cours d’une maladie de Basedow doit faire rechercher une origine infectieuse ou lymphoproliferative, une sarcoidose ou une maladie auto-immune associee. Dans notre cas, toutes ces etiologies etaient eliminees, et la disparition du syndrome tumoral avec la resolution de l’hyperthyroidie plaide en faveur de l’hypothese d’une forme pseudotumorale de la maladie de Basedow. A notre connaissance, aucun cas similaire n’a ete rapporte dans la litterature.