Gestion des agents antiplaquettaires pour une procédure invasive programmée. Propositions du Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et du Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société française d’anesthésie-réanimation (SFAR)

Resume Le Groupe d’interet en hemostase perioperatoire (GIHP) et le Groupe francais d’etudes sur l’hemostase et la thrombose (GFHT), en collaboration avec la Societe francaise d’anesthesie-reanimation (SFAR) ont fait des propositions de gestion des agents antiplaquettaires (AAP) pour une procedure invasive programmee. Ces propositions ont ete discutees et validees par vote ; toutes sauf une ont fait l’objet d’un accord fort. La gestion des AAP depend de leur indication et de la procedure consideree. Le risque hemorragique lie a la procedure invasive peut etre divise en bas, intermediaire ou eleve, selon la possibilite ou non de realiser la procedure sous traitement (sous respectivement bitherapie antiplaquettaire, aspirine en monotherapie ou aucun AAP). Si une interruption des AAP est indiquee avant la procedure, une derniere prise d’aspirine, clopidogrel, ticagrelor et prasugrel 3, 5, 5 et 7 jours avant la procedure est proposee. Le risque thrombotique associe a l’interruption des AAP doit etre evalue en fonction de l’indication des AAP. Il est plus eleve chez les patients traites par bitherapie pour un stent coronaire que chez ceux traites par monotherapie pour une prevention cardiovasculaire, un antecedent d’accident vasculaire cerebral ischemique ou une arteriopathie obliterante des membres inferieurs. Ces propositions concernent aussi le role potentiel des tests fonctionnels plaquettaires, la gestion des AAP pour l’anesthesie locoregionale, centrale et peripherique, et pour la chirurgie cardiaque coronaire.