Múltiplas Fístulas das Artérias Coronárias ao Ventrículo Esquerdo

A 51 year-old man was admitted to the coronary care unit due an episode of retroestenal pain with ischaemic alterations in electrocardiogram. It was made the diagnosis of unstable angina. Cinecoronariography showed dilated coronary arteries without obstructions and multiples coronary fistulas draining into left ventricular cavity. Transesophagic echocardiogram with microbubbles injection into coronary arteries showed an important coronary steal phenomena. It is discussed the diagnosis and the treatment. This is one of the rare cases of coronary fistulas draining into the left ventricular cavity and the first one with alterations in the rest ECG. Homem de 51 anos, internado na Unidade Coronaria com diagnostico de angina instavel de recente comeco, apresentando quadro de dor retroesternal associada a alteracoes isquemicas ao eletrocardiograma. A cineangiocoronariogafia mostrou arterias coronarias dilatadas, sem obstrucoes, sendo constatada a presenca de multiplas fistulas, originando-se de ambas as arterias coronarias e drenando para a cavidade ventricular esquerda. O ecocardiograma transesofagico com injecao de microbolhas nas coronarias confirmou importante roubo coronario. E colocado em discussao o diagnostico e a conduta. Este e um dos raros casos, publicados na literatura, de fistulas coronarias drenando para o ventriculo esquerdo e o primeiro com alteracoes eletrocardiograficas em repouso.