Colesterol no HDL como objetivo terapéutico

Resumen Aunque el colesterol unido a las lipoproteinas de baja densidad (c-LDL) esta bien establecido como un factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares; existe frecuentemente un patron dislipidemico mas complejo que contribuye a la formacion de la placa arteriosclerotica. El colesterol no HDL (c-NO-HDL) se utiliza para la estimacion de la cantidad total de lipoproteinas aterogenicas en plasma, algunas de las cuales no son determinadas habitualmente en la practica clinica diaria. El c-NO-HDL se calcula facilmente a partir de la sustraccion de la cifra de colesterol total plasmatico el contenido de colesterol vehiculizado por las lipoproteinas de alta densidad. El c-NO-HDL presenta una superioridad predictora sobre el c-LDL para estimar el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en los estudios epidemiologicos. Los estudios geneticos mediante analisis del genoma completo, junto a los basados en la aleatorizacion mendeliana, apuntan al caracter etiologico del c-NO-HDL sobre la cardiopatia isquemica (CI). Los estudios de intervencion, y los metaanalisis de ellos derivados, cierran el circulo causal entre c-NO-HDL y CI al demostrar que cualquier intervencion que haga disminuir las concentraciones del primero aminora la incidencia de la cardiopatia arteriosclerotica. La guia europea ESC/EAS 2016 para el manejo de las dislipidemias contempla al c-NO-HDL como una diana terapeutica con una recomendacion clase ii a (deberia realizarse), nivel B (datos de un unico RCT o de varios no RCT), y fija su objetivo en menor de 100 o 130 mg/dl para aquellos pacientes con muy alto riesgo o alto riesgo, respectivamente. Estos valores a lograr de c-NO-HDL se calculan facilmente anadiendo 30 mg/dl a los objetivos c-LDL.