Septic shock and selenium administration

Le selenium est un element trace essentiel associe a la cysteine sous la forme d'un acide amine particulier, la selenocysteine. Il est indispensable a l'activite de plusieurs enzymes importantes (notamment glutathion peroxydase, thioredoxine reductase). Le selenium appartient a la meme colonne de la classification periodique des elements que l'oxygene. Son role dans l'organisme semble tres lie a la detoxification des derives reactifs de l'oxygene et particulierement des peroxydes (hydroperoxyde, peroxynitrite, peroxylipides, etc.) par les glutathion peroxydases. Au cours des etats de choc septique, ou apparentes, les derives reactifs de l'oxygene et particulierement les peroxydes, joueraient un role fondamental par leurs actions destructrices (sur les agents infectieux, mais aussi sur les cellules de l'organisme en cas de reponse inflammatoire excessive), et par leurs actions intracellulaires de modulation de metabolismes fondamentaux (cascade de l'acide arachidonique, activation du NFκB). Or dans ces etats, il a ete constate une diminution precoce et importante de la selenemie. Une partie de cette diminution pourrait etre expliquee par les besoins metaboliques. Cette revue a ete realisee en interrogeant d'une part la base Medline, en consultant les revues et ouvrages disponibles dans les services de biologie, biochimie et pharmacie, par un suivi prospectif sur le sujet dans les Current Contents, mais egalement grâce a des recherches bibliographiques effectuees par les laboratoires Aguettant. Les essais therapeutiques cliniques d'apport (de 140 a 1000 μg/j de selenite de sodium) ont ete realises sur de petits effectifs et souvent avec une methodologie critiquable. Les resultats de ces etudes sont toutefois encourageants. Le traitement des etats infectieux graves par le selenium semble ainsi prometteur. Neanmoins, en l'absence d'une demonstration clinique probante, seul un apport inferieur a la dose minimale toxique en administration chronique peut etre actuellement recommande (soit 200 a 500 μg/j de selenite de sodium).