Spondylodiscite brucellienne en milieu rhumatologique : à propos de 8 observations

Introduction La brucellose est une anthropozoonose encore endemique en Tunisie. Les formes focalisees se caracterisent par la frequence des localisations osteoarticulaires observees dans 10 a 85 % des cas selon les series et qui sont dominees par les spondylodicites. Le but de notre etude etait de determiner les caracteristiques cliniques, radiologiques, therapeutiques, et evolutives, au cours des spondylodiscites brucelliennes (SPDB). Patients et methodes Nous avons conduit une etude retrospective descriptive incluant 8 patients souffrant de SPDB colliges a l’hopital Fattouma Bourguiba de Monastir, Tunisie entre janvier 2009 et aout 2019. Les dossiers des patients ont ete analyses, et les donnees sociodemographiques, clinicobiologiques et radiologiques, ont ete recueillies. Resultats Il s’agit de 4 hommes et 4 femmes (3 agriculteurs, 3 femmes au foyer, un berger) d’âge moyen de 51,5 ± 9,57 ans. L’origine des malades etait rurale dans tous les cas. La notion de consommation de lait cru et le contact avec les animaux etaient rapportes chacun dans 62,5 % des cas. Le delai moyen de consultation etait de 160 ± 100 jours. La majorite des malades avaient une fievre, des sueurs nocturnes, et une alteration de l’etat generale associee a des lombalgies inflammatoires chez tous les patients. Les principaux signes neurologiques rapportes etaient un deficit neurologique a type de paraparesie chez un patient. Une compression medullaire chez 2 patients. A la biologie un syndrome inflammatoire biologique etait note dans 70 % des cas. Les radiographies standards avaient montre un pincement discal chez tous les patients ± erosions des plateaux vertebraux. Le disque L4–L5 etait le plus frequemment touche (37,5 %) suivi par le disque L3–L4 (25 %). Une TDM du rachis atteint etait realisee chez 6 patients montrant une atteinte discovertebrale dans 62,5 % des cas, des abces epiduraux et au niveau de psoas dans 25 % des cas. L’IRM rachidienne etait realisee chez 7 malades objectivant une atteinte lombaire unifocale dans la plupart des cas. L’association a des abces epiduraux, paravertebraux au niveau de psoas etait rapportee dans deux cas. Une epidurite etait notee chez 5 malades etant surtout de siege anterieur. L’atteinte etait bifocale a la fois dorsale et lombaire chez un patient avec une co-infection tuberculose brucellose confirmee. L’etiologie brucellienne de la spondylodiscite etait confirmee dans tous les cas par la serologie de Wright. Un traitement medical associant une double antibiotherapie : rifampicine et doxycycline etait instaure chez tous les patients, un drainage decompressif des abces paravertebraux etait realise chez 1 patients. Un traitement chirurgical etait necessaire dans le cas ou il y’avait une compression medullaire. L’evolution etait favorable dans la plupart des cas, la persistance des douleurs etait notee chez 2 patients necessitant une imagerie de controle. Conclusion La SPDB est generalement d’evolution insidieuse entrainant un retard diagnostique et des complications neurologiques redoutables. Les aspects clinicoradiologiques de la SPDB ne sont pas specifiques. L’atteinte est souvent lombaire unifocale. Le diagnostic de certitude repose sur la serologie et/ou sur une preuve bacteriologique. L’IRM permet le diagnostic precoce, la cartographie des lesions et la recherche d’une eventuelle complication.