Entre sécurité des soins et injonctions à la performance économique au bloc opératoire : faut-il choisir ?

Dans un contexte ou les etablissements de sante sont incites a l’efficience, tout en devant repondre a des imperatifs de securite des soins, l’article interroge les complementarites possibles entre ces deux types de performance. La question de la securite des soins est exploree sous l’angle des recherches sur les « Organisations hautement fiables » (HRO), en adoptant une lecture « gestionnaire » de ce courant, a travers l’etude des dispositifs organisationnels, rarement abordes en tant que tels dans les ecrits sur les HRO [Lorino, 2005 ; Brabet, 2005]. L’etude empirique de deux blocs operatoires met a l’epreuve des faits, et du contexte de rationalisation economique actuel, les principes decrits par le courant des HRO. Elle revele que les dispositifs organisationnels developpes dans le cadre de la rationalisation economique peuvent aussi repondre a des imperatifs de securite des soins. La complementarite entre logiques d’efficience et de securite repose toutefois sur le travail d’adaptation des dispositifs que realisent les personnels paramedicaux face a l’evenement. La survenue d’evenements au bloc operatoire requiert un pilotage de ces performances au plus pres de l’activite. Cette proposition appelle a ouvrir la « boite noire » de l’activite, en deplacant le regard des directions du travail de structuration en amont de l’action vers le travail d’organisation effectivement realise par les personnels soignants, afin de mieux le prendre en compte et le faciliter.