Cetoacidosis diabética en unidades de terapia intensiva pediátricas de argentina. Estudio multicéntrico.

Introduccion : La cetoacidosis diabetica (CAD) resulta de una deficiencia de insulina asociada a un aumento de hormonas contrarreguladoras. Acarrea una mortalidad entre el 0,15 y el 0,30%, siendo el edema cerebral su principal causa. La terapeutica de la CAD se basa en la hidratacion, insulinoterapia, administracion de electrolitos, ademas del tratamiento del factor precipitante. Objetivo: Determinar la incidencia de CAD en UTIPs durante el periodo 01/01/2013 a 31/12/2017. Describir y analizar los datos epidemiologicos, el tratamiento instaurado y determinar la existencia de factores predictores de edema cerebral. Pacientes y Metodos: Todos los pacientes con diagnostico de CAD ingresados en 8 UTIP de 7 hospitales de Argentina. Resultados: La incidencia de CAD en las UTIP fue del 6‰. Se analizaron 56 casos, edad de 11 anos (8-14). El 53,6% fueron Diabetes Mellitus debut, presentando al ingreso pH 7,07 (6,96-7,13) y HCO 3 de 5 mEq/L (3,65-6,7) respectivamente. El volumen de liquidos EV aportados mediante PHP en las primeras 24 horas fue de 4050 (3200-4520) ml/m 2 . El 43% de los pacientes presento edema cerebral clinico. El PIM II, el PH y estado neurologico al ingreso, la administracion de HCO 3 , el volumen de liquidos aportado y la dosis acumulada de insulina se asociaron con edema cerebral (p<0,05). La estancia en la UTIP fue de 3 dias (2-5) y la mortalidad del 3,6% (2/56). Conclusion: La incidencia de CAD fue del 6‰. La severidad de la CAD, el aporte de HCO 3 , la hiperhidratacion y la mayor dosis acumulada de insulina se asociaron a edema cerebral. Summary : Introduction: Diabetic ketoacidosis (DKA) results from an insulin deficiency combined with an increase in counterregulatory hormones. It carries a mortality between 0.15 and 0.30%, being the cerebral edema the main cause of death. DKA treatment is based on hydration, insulin therapy, administration of electrolytes, in addition to the treatment of the triggering factor. Objective: To determine the incidence of DKA in pediatric intensive care units (PICU) during the period 01/01/2013 to 12/31/2017. To describe and analyze the epidemiological data, established treatment and to determine the existence of predictors of cerebral edema. Patients and Methods: All patients with diagnosis of DKA admitted to 8 PICU of 7 hospitals in Argentina. Results: DKA incidence in PICU was 6 ‰. We analyzed 56 cases, median age of 11 years old (8-14). The 53.6% were Diabetes Mellitus (DM) debut, presenting at the admission time, pH 7.07 (6,96-7,13) and HCO 3 of 5 mEq/L (3,65-6,7), respectively. The IV fluid volume provided by PHP in the first 24 hours was 4050 (3200-4520) ml/m 2 . The 43% of patients presented clinical cerebral edema. PIM II, PH and neurological status at admission time, HCO 3 administration, fluid volume provided and insulin cumulative dose were associated with cerebral edema (p <0.05). The length of PICU stay was 3 days (2-5) and the mortality was 3.6% (2/56). Conclusion: DKA incidence in PICU was 6 ‰. DKA severity, HCO 3 supply, hyperhydration and high insulin accumulated dose were associated with cerebral edema.