Rhinite atrophique de l’enfant : difficultés diagnostiques et thérapeutiques (à propos d’un cas clinique)

But de la presentation Les recommandations actuelles de rhinologie ont permis de mettre a plat la nosologie, les moyens diagnostiques et les traitements des rhinites chroniques, cependant la rhinite atrophique chez l’enfant pose toujours de reelles difficultes diagnostiques et therapeutiques. Le but de l’etude est : – mettre l’accent sur les limites des examens bacteriologiques classiques dans le diagnostic de cette affection ; – montrer l’interet d’une prise en charge globale avec antibiotherapie adaptee, associee a une veritable therapie locale ameliorant les competences immunitaires de cette muqueuse nasale fragilisee. Materiel et methodes Evaluation de la demarche diagnostique, therapeutique et du suivi d’un enfant de 12 ans presentant une rhinite atrophique sur une duree de deux annees. Il est originaire de Ghardaia, sans antecedents chirurgicaux ORL. Le diagnostic de rhinite atrophique primitive est suspecte a l’interrogatoire et confirme par l’endoscopie. Prelevements bacteriologiques pour cultures et antibiogrammes (9 prelevements). Scanner des fosses nasales et sinus. Biopsies nasales multifocales (deux fois) Antibiotherapie adaptee (9 cures au total). Traitement complementaire : vitamines, probiotiques et eau thermale durant 7 derniers mois. Qualite de vie du patient evaluee par rapports aux activites familiales, loisirs et scolarisation. Resultats Cultures et antibiogrammes : cultures steriles = 04. Staphylocoques dores = 02. Haemophilus influenzae = 01. Streptocoque pneumonae = 1. Contamination = 01. Les germes isoles sont de sensibilite habituelle. Absence de lesions lytiques et d’osteocondensation au scanner. Amelioration histologique au 19 eme mois du suivi. Les periodes de remissions de 36 jours en moyenne a la premiere annee s’allongeant a 75 jours en moyenne a partir du 16 eme mois de suivi. Actuellement l’enfant a repris normalement sa scolarisation. Conclusion La rhinite atrophique chez l’enfant reste preoccupante particulierement en phase evoluee. La colonisation bacterienne aspecifique frequemment retrouvee limite l’apport des examens bacteriologiques classiques. Le traitement reste long et contraignant. L’amelioration de l’immunite locale est capitale aux cotes de l’antibiotherapie et l’hygiene nasale. Des techniques diagnostiques plus performantes permettront de diagnostiquer les formes debutantes.