Fijación de radioyodo en huesos maxilares simulando metástasis en pacientes con Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT): False- Positive images in patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. (DTC)

En estudios centellograficos con 131I (CCT) para seguimiento, postablacion o tratamiento de pacientes portadores de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) se observan frecuentemente en tiempos precoces areas de captacion del radiotrazador en macizo facial. Estas areas corresponden, generalmente, a glandulas salivares y extremo anterior de mucosa nasal y se mantienen durante las primeras 48 horas y no son observadas generalmente a las 72 horas. Pero con menor frecuencia se presentan otras que persisten durante varias semanas; estas areas fueron consideradas como posibles retencion en glandulas salivares, en tejido tiroideo ectopico en piso de boca, o proteinas yodas entre otras causas. En 1996 Valdivieso y col. (Cong. Arg. Biol. Med. Nuclear, Mar del Plata) y Gutierrez y col. (SLAT, Chile) consideraron ademas de las mencionadas posibilidades, que la fijacion se podria realizar en hueso maxilar en relacion con procesos dentales y esta idea se vio favorecida por dos presentaciones sobre pocos casos que coincidian con la idea sobre el lugar de fijacion del radioelemento con produccion de imagenes falsas-positivas de enfermedad metastatica. Con el proposito de determinar la frecuencia de observacion de estas imagenes se procedio a la revision de 636 CCT efectuados entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007 en 502 pacientes. En el 31,5 % de los pacientes se observaron areas activas en maxilares que persistian por varias semanas; la intensidad de concentracion fue del 0,3 al 1,2 % de la actividad administrada. En 10 pacientes se efectuaron areas de interes sobre las zonas activas que se controlaron durante 3 semanas, determinandose el T ½ efectivo registrandose valores promedio de 6,87 ± 0,94 dias muy proximos al T ½ fisico del 131I, indicando fuerte union del compuesto radiactivo formado. La intensidad de concentracion del radioyodo es variable dependiendo de la intensidad de la lesion dental, (caries, protesis, pulpitis, granulomas periapicales) y en especial se incrementa en pacientes provenientes del interior que habitaban en zonas con aguas con contenido de fluor o arsenico. Seis pacientes tratados con actividades altas de radioyodo de entre 5,55 y 11,1 MBQ (150 a 300 mCi) mostraron lesiones actinicas en mucosa bucal y lingual. En 5 pacientes se efectuaron inmediatamente despues del CCT con radioyodo, estudios panoramicos de Rx maxilar y de centellograma oseo coincidiendo las imagenes maxilares positivas de ambos estudios con las areas positivas con radioyodo, confirmandose la localizacion de las mismas. En 13 pacientes que se sometieron a intensos tratamientos odontologicos, en estudios de CCT posteriores se aprecio la disminucion de intensidad de las imagenes o su desaparicion. Ninguno de los pacientes presento metastasis de CDA en las areas activas maxilares. Estos hallazgos confirman la concentracion del radioyodo en hueso maxilar en relacion con alteraciones, dentales debiendo efectuarse investigaciones mas profundas sobre la naturaleza de la molecula formada y los mecanismo de fijacion de la misma. Debera tenerse en cuenta el estado de salud dentario del pacientes antes de someterlo a tratamiento de metastasis o ablaciones, en especial cuando las actividades de radioyodo a utilizar sean mayores de 3,7 GBq (100 mCi) y aun indicar tratamiento de las lesiones dentales en forma previa.(AU) In the whole body scans (WBS) with 131I in the follow-up or treatment of patients bearing DTC it is observed frequently fixation areas of the tracer apparently in relation with salivary glands. These areas generally belong to the salivary glands and are present during the first 48/72 hours, but others are kept during more than 3 weeks. These latter ones were considered as possible uptake in ectopic thyroid cells in the mouth floor, iodized proteins, retention of salivary glands and other assertions. Valdivieso et al (Cong. Arg. Biol. Med. Nuclear, 1996) and Gutierrez et al (SLAT,Chile, 1997) considered that the fixation took place also in maxillary bones probably in areas in relation with dental illness (inflammation, pulpitis, dental caries, perionditis, periapical granuloma, periapical cyst and resorption of surrounding bone seen radiologically as periapical radiolucency). This presumption was sustained for two publications (Clin. Nucl. Med. 1998;23. 747-749, and Clin. Nucl. Med. 2000; 23; 314-315). This end the review of 638 131I WBS carried out between January 1st, 2002 and December 31st of 2007 in 502 patients that were studied for ablation, treatment of metastasis or relapses or follow up. In 31,5% of the patients were observed areas of activity in maxilla. The intensity of concentration of the tracer was 0.3 to 1.2 % of the activity administered. In 10 patients was determinate the effective T ½ and in 5 a panoramic Rx of the maxilla and a bone scintigraphy with 99mTc-MDP; there were correlation between both images, the 131I one an the 99mTc-MDP with radiology. The effective T½ mean value was 6,87 days ± 0,94 (S.D.) very close to the physical T ½ of the radioiodine tracer indicating a strongly labeled molecule. In 6 patients treated with high activities of radioiodine (5,55 to 11,1 MBq - 150 to 300 mCi) actinic lesions were observed in mouth and lingual mucous membrane, including ulcers. The intensity of the images and of the lesions correlate with the intensity of the administered activity of radioiodine, the previous condition of dental integrity and in patients living in the interior of our country in zones of "bad" water containing tracers of arsenic and fluorine. In 13 patients submitted to intense treatment of dental problems posterior WBS showed a decrease of the positive maxilla areas or they were not found. The presence of metastasis in the active maxilla area was in all cases negative. Our observations confirm that radioiodine is deposited in maxillary bone in relation of dental lesions and that this 131I move in a very slow place. This mechanism of fixation has to be determined. We fully recommended taking into account the existence of dental illness or incomplete dental treatments when the administration of higher activities than 3.7 GBq (150 mCi).(AU)