Intervenção padronizada no sistema único de saúde (SUS) para sujeitos com transtorno de humor bipolar em episódio misto : avaliação de efetividade e qualidade de vida

Introducao: O transtorno do humor bipolar (THB) e uma condicao psiquiatrica muito frequente na pratica clinica. As manifestacoes sob forma mista ainda sao pouco compreendidas e, ha grande variabilidade quanto a sua classificacao. A literatura cientifica costuma agrupar a sintomatologia mista aos episodios maniacos - dificultando o real conhecimento da efetividade das intervencoes propostas para o tratamento dos episodios mistos. Alem disso, existem muitas dificuldades na adesao e manutencao dos tratamentos, fazendo com que estados mistos sejam de dificil controle e acompanhamento. Quanto a qualidade de vida, muito se conhece sobre a relacao da qualidade de vida e depressao. Entretanto, a associacao da qualidade de vida com o THB e, comparativamente, bem menos estudada – para episodios mistos e quase inexistente. Medidas de utilidade sao uma forma de avaliacao de qualidade de vida empregada no contexto de avaliacoes economicas por serem capazes de resumir a informacao de qualidade de vida em um escore unico. Essa metodologia ainda e pouco aplicada na psiquiatria, porem com a demanda crescente para incorporacao de novas tecnologias no campo da saude mental se fazem cada vez mais necessarias. Objetivo: O presente estudo se propos a avaliar a efetividade de um algoritmo para tratamento de episodios mistos do THB utilizando as medicacoes disponiveis no Sistema Unico de Saude (SUS). Faz parte, tambem, do objetivo geral do estudo avaliar as mudancas provocadas em qualidade de vida e utilidade pela aplicacao do algoritmo de tratamento. Metodos: Foram incluidos 107 individuos com transtorno do humor bipolar em episodio misto atual – avaliados quinzenalmente quanto aos desfechos de resposta e remissao e, a cada 8 semanas, quanto aos desfechos de qualidade de vida. Os sujeitos foram alocados de forma randomizada para iniciarem o tratamento com litio, acido valproico ou carbamazepina, seguindo um protocolo assistencial proposto pelo Programa de Pesquisa e Ensino em Transtornos do Humor (PROPESTH) do Hospital Psiquiatrico Sao Pedro. Para triagem de elegiveis foram utilizados os instrumentos HCL-32-BV e PHQ-9. Para avaliacao diagnostica foram utilizadas entrevista semi-estruturada M.I.N.I e avaliacao clinica psiquiatrica. No seguimento, os instrumentos utilizados para medir resposta e remissao foram as escalas de sintomas HRSD e YMRS. O desfecho qualidade de vida foi medido a partir do WHOQOLBREF e do SF-36. Foram realizados teste qui-quadrado para comparacao de varaveis categoricas e, teste t-student ou ANOVA para variaveis continuas. Foi utilizado o parâmetro de 50% de reducao nas escalas de sintomas para definir resposta, avaliada por curva Kaplan-Meier em analise de tempo-evento. Resultados: A dissertacao gerou dois artigos. No primeiro artigo sao apresentados os resultados do desfecho resposta ao tratamento - todas as intervencoes presentes no algoritmo de tratamento se mostraram efetivas, nao havendo diferencas quanto ao tempo de resposta para cada uma delas. No segundo artigo, em relacao a qualidade de vida, observou-se…