Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na fase aguda: experiência de três anos

O tratamento cirurgico da endocardite na fase aguda vem-se impondo como o mais efetivo, em muitas circunstâncias clinicas. As continuas modificacoes nos aspectos clinicos, diagnosticos e bacteriologicos desta afeccao tornam necessaria permanente avaliacao dos resultados, nas situacoes concretas de atuacao dos diversos grupos clinico-cirurgicos. A definicao de normas de conduta ante esta grave afeccao tem-nos preocupado, ultimamente, por sua crescente participacao em nossa pratica clinica-cirurgica. De novembro de 1983 a novembro de 1986, 67% das substituicoes valvares por nosso grupo cirurgico deveram-se a endocardite (32 de 4,77 pacientes). A sede do processo infeccioso teve a seguinte distribuicao: mitral 6 casos, aortica 12 casos (um obito), mitral e aortica 6 casos (dois obitos) protese aortica 4 casos (tres obitos), protese mitral 2 casos (um obito) mitral, aortica e tricuspide 1 caso (um obito) e parede do ventriculo esquerdo 1 caso. A idade variou entre 10 e 56 anos. Sete pacientes eram do sexo feminino e 24 do masculino. Todos os pacientes eram brancos. Analise dos achados anatomo-patologicos permitiu determinacao de tres grupos: no Grupo A, tivemos 11 operacoes por lesoes valvares simples, consistentes basicamente de vegetacoes infectadas. Todos os pacientes sobreviveram e obtiveram alta hospitalar. Nos 15 pacientes do Grupo B, havia acomentimento multivalvar, ou lesoes complicadas por mutilacoes valvares extensas e/ou comunicacoes entre câmaras cardiacas; 5 pacientes faleceram. No grupo C, houve 5 operacoes por infeccoes em proteses, ocorrendo 4 obitos. O prognostico favoravel dos pacientes operados com lesoes simples e o alto risco daqueles em que havia destruicao tissular mais extensa e daqueles em que a endocardite se instalou em proteses, nos levam a defender o tratamento cirurgico precoce das infeccoes valvares, em todos os casos em que nao haja rapida resposta ao tratamento antibiotico (AU)