Pour un nouveau paradigme de l’obésité : 6es Rencontres du GROS : progrès dans l’abord des obésités. 6, 7 et 8 novembre 2008, Paris (Dossier Thématique / Thematic File)

What we now know about obesity means we can put forward a new obesity paradigm and relevant management strategies. Regulated sizes such as fat mass or certain micronutrients are the motivational factors behind dietary behaviour patterns and lead the eater to seek out foods that will ensure homeostasis. Dietary behaviour is also predetermined. Decisions made by the eater, whether consciously or unconsciously, determine his or her relationship with food, creating feelings that affect satiation. Such concepts enable us to define normal dietary behaviour, which is mainly controlled by dietary emotions and feelings. On the other hand, dietary behaviour, controlled principally by cognitions or emotions, defines respectively either a rational eater, whose behaviour is characterised by either cognitive restrictions or orthorexia, or an emotional eater, whose behaviour is characterised by dietary impulsivity and emotional intolerance. Management of overweight or obese patients consists of restoring normal dietary behaviour, without prior judgement as to the targeted weight loss. The treatment has three branches: management of cognitive restrictions, self-acceptance and dealing with emotions. Nos connaissances actuelles nous permettent aujourd’hui de proposer un nouveau paradigme de l’obesite et d’avancer des strategies therapeutiques pertinentes. Les grandeurs regulees comme la masse grasse ou certains micronutriments sont a l’origine d’un etat de motivation qui influence le comportement alimentaire et incite le mangeur a rechercher les aliments qui assureront son homeostasie. Le comportement alimentaire est egalement decide. Les decisions conscientes ou inconscientes que prend le mangeur determinent la relation avec son alimentation. Elles generent l’apparition d’emotions induites qui influencent le rassasiement. Ces notions permettent de definir un comportement alimentaire normal, principalement controle par les sensations et les emotions alimentaires. En revanche, un comportement alimentaire, principalement controle par les cognitions ou les emotions, definit respectivement un mangeur rationnel, caracterise par la restriction cognitive ou l’orthorexie ou un mangeur emotionnel, caracterise par l’impulsivite alimentaire et l’intolerance emotionnelle. La prise en charge des patients en surpoids ou obeses consiste a restaurer un comportement alimentaire normal, sans prejuger du poids qu’il sera possible d’atteindre. Celui-ci est determine par des facteurs sur lesquels nous n’avons guere de prise. Le travail therapeutique se decompose systematiquement en trois volets: le traitement de la restriction cognitive, l’acceptation de soi et la gestion des emotions.