Traitement adjuvant et néoadjuvant des adénocarcinomes pancréatiques en 2006

On estime qu’environ 5 300 nouveaux cancers du pancreas exocrine sont diagnostiques chaque annee en France. Dans 80 % des cas, l’exerese carcinologique, seul espoir d’offrir au patient une survie prolongee, n’est pas possible en raison de l’extension locoregionale ou metastatique de la maladie. Apres exerese chirurgicale, la mediane de survie des patients operes n’est que de 12 a 20 mois, et ce en raison de la frequence des recidives locoregionales et/ou metastatiques. Cette constatation a conduit a la realisation de nombreux essais therapeutiques associant a la chirurgie des traitements adjuvants ou neoadjuvants, dans l’espoir d’ameliorer le controle locoregional et la survie des patients. Les traitements adjuvants reposent soit sur la chimiotherapie, soit sur l’association chimioradiotherapie. Un essai randomise a montre un benefice en termes de survie globale de la chimiotherapie adjuvante par 5-fluoro-uracile et acide folinique (Fufol) par rapport a la chimioradiotherapie, devenant ainsi en Europe le traitement standard. Un autre essai a mis en evidence un benefice en termes de survie sans recidive de la gemcitabine en monotherapie, ce qui en fait une option therapeutique. Plusieurs essais de phase III sont en cours pour evaluer de nouvelles strategies therapeutiques associant une chimioradiotherapie avec de nouvelles molecules comme la gemcitabine. La chimioradiotherapie neoadjuvante pourrait permettre d’augmenter le taux de resections microscopiquement satisfaisantes ainsi que le controle local. Cette approche n’est cependant pas validee de maniere prospective. Cet article se propose de faire une synthese des resultats des differents essais therapeutiques en situations adjuvante et neoadjuvante pour les patients ayant un adenocarcinome pancreatique resequable.