Résultats de la chirurgie veineuse apres traumatismes veineux des membres inferieurs : Aspects cliniques et hemodynamiques : Les traumatismes veineux des membres inférieurs (pathologie iatrogène exclue)

La morbidite apres traumatismes veineux a ete peu etudiee dans la litterature. Le but de notre etude a ete d'evaluer les consequences cliniques et hemodynamiques chez les patients ayant subi un traumatisme veineux entre l976 et 1995 en pratique civile. Patients et methodes : une etude retrospective a permis d'evaluer la morbidite chez 30 patients dont 13 presentaient un traumatisme arteriel associe. 12 des 30 patients ont beneficie d'un examen clinique et d'un examen hemodynamique par echo-Doppler. La classification de l'insuffisance veineuse chronique utilisee a ete celle etablie par l'American Venous Forum Hawaii en 1995. 30 patients (29 ans de moyenne d'age) ont beneficie de trois procedes chirurgicaux differents au niveau de la veine cave, des veines iliaques, femorales, poplitee, surales. 7 ligatures, 22 reconstructions veineuses dont 10 pontages et 12 sutures. Un patient est mort en per-operatoire. Resultats : Deux amputations (6%) ont du etre pratiquees chez deux patients avec un traumatisme arteriel associe. La mortalite per-operatoire etait de 3% (un malade sur 30). Il s'agissait d'un patient ayant une plaie de la veine cave. Une rheoplethysmographie occlusive et/ou un echo-Doppler systematique post-operatoire ont permis de deceler 4 thromboses veineuses profondes (TVP) sur des patients ayant beneficie d'un pontage ou de ligatures. Il n'a pas ete note de TVP sur les patients traites par sutures. 12 patients, ont ete revus : le recul moyen est de 4 ans (1 an-11 ans). Aucun patient ne presente de troubles trophiques. Les patients ayant ete traites par sutures presentent moins d'oedeme que ceux ayant subi un pontage ou une ligature. Le syndrome obstructif seineux visualise par echographie est rare (2 sur 12), le syndrome de reflux profond est plus frequent chez les malades traites par pontage (3 sur 5) et par ligature (1 sur 2) que par suture (1 sur 5). En conclusion, la morbidite a court terme est peu importante. Les sequelles cliniques et hemodynamiques tardives semblent moins importantes pour les patients ayant ete traites par sutures.